哪些患者可以進(jìn)行光療

銀屑病的治療方法有很多，根據(jù)疾病的特點(diǎn)、種類、病情嚴(yán)重程度，治療方法都是不同的。比如輕度銀屑病主要采取外用藥治療，外用糖皮質(zhì)激素、卡泊三醇軟膏或者非激素類的他克莫司軟膏；中重度銀屑病則需要選擇系統(tǒng)性治療（內(nèi)服藥和外用藥）和物理治療（光療）。對(duì)于皮損面積大于10%（10個(gè)手掌的面積）的重癥患者，光療是一個(gè)非常重要的治療手段。

為什么光療可以治療銀屑病？

銀屑病是一種皮膚慢性炎癥，它是由人體中的T細(xì)胞活性增加引起的疾病。發(fā)生炎癥后皮膚會(huì)增厚、產(chǎn)生鱗屑。而光療可以抑制皮膚中T細(xì)胞的增生、抑制表皮增生變厚、減輕炎癥，從而減少皮膚的損傷（簡(jiǎn)稱皮損）。最常用的光療是窄譜中波紫外線（窄譜UVB）和PUVA（是指紫外線UVA與光敏劑聯(lián)合療法），其中窄譜UVB治療簡(jiǎn)單迅速，較為常用。PUVA必須應(yīng)用光敏劑（補(bǔ)骨脂素）后才可以進(jìn)行光照，并且照射時(shí)間較長(zhǎng)，目前很少應(yīng)用。

孕婦和兒童也可以光療

孕婦和兒童銀屑病患者，在治療用藥上受到很多限制，所以光療對(duì)于她們是一個(gè)很好的治療方式。由于常用的窄譜中波紫外線，只照射到皮膚的淺表層，對(duì)于皮膚深層和內(nèi)臟沒有任何影響，跟曬太陽一樣安全，所以只要可以站到光療艙的孕婦和兒童都可以接受光療。治療中需要對(duì)眼睛、外生殖器等重要部位進(jìn)行保護(hù)。很多家長(zhǎng)擔(dān)心光療會(huì)不會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，那我要反問一下，曬太陽會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育嗎？當(dāng)然不會(huì)！所以家長(zhǎng)可以放心的給孩子進(jìn)行光療。因?yàn)閮和钠つw比較薄，所以醫(yī)生會(huì)緩慢的增加光療劑量。

哪些情況不能進(jìn)行光療？

這里我要強(qiáng)調(diào)一下光療的禁忌癥。下面這些情況絕對(duì)不可以光療，①合并癲癇或紅斑狼瘡等疾病的患者不可以，因?yàn)楣獐煏?huì)誘發(fā)紅斑狼瘡、癲癇等疾病。②患有光敏性皮炎或者對(duì)光過敏的患者，光照后會(huì)加重疾病。③服用光敏類藥物期間，例如維甲酸類藥物，抗生素類的喹諾酮、灰黃霉素、四環(huán)素等情況時(shí)不能光療。④患有黑色素瘤、皮膚基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌時(shí)不能光療。此外光療期間不可以食用光敏性食物，如泥螺、芹菜、灰菜、香椿，以及香味比較重的野菜等。

還有一些情況下盡可能不進(jìn)行光療，①患有惡性腫瘤，雖然光療對(duì)內(nèi)臟腫瘤的影響并不大，但也不建議進(jìn)行光療。②患者不能配合光療，比如不能在光療艙內(nèi)站立停留的患者、年老體弱在光療艙中呆不住的患者、有幽閉恐懼癥的孩子等。對(duì)于特殊體質(zhì)的患者，醫(yī)生要具體情況具體分析。

其它治療已經(jīng)有效，還需要光療嗎？

對(duì)于外用藥可以控制病情，只是偶爾會(huì)復(fù)發(fā)的患者，合用光療可以加強(qiáng)療效，抑制復(fù)發(fā)。當(dāng)外用藥療效較差時(shí)，輔助局部光療，可以緩解病情，起到治療目的。當(dāng)皮損面積比較大，外用藥療效有限時(shí)，合用光療可以增強(qiáng)療效。所以不同的銀屑病患者使用光療目的是不一樣的。

光療的效果怎么樣？可以維持多久不復(fù)發(fā)？

光療的治療效果是可以肯定的，70%~80%的患者規(guī)律治療2~3個(gè)月后，可以達(dá)到70%~80%的緩解。光療后可以維持多久不復(fù)發(fā)，需要根據(jù)患者的具體情況而定。病情較輕的患者可以維持幾個(gè)月不復(fù)發(fā)；病情頑固、難以清除的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，停止光療后2~3個(gè)月就可能有新的皮損。

銀屑病光療，該怎么照光？

大多數(shù)情況下光療是單獨(dú)使用的，這樣比較安全，就像曬太陽一樣，副作用較小。如果要聯(lián)合其它治療，推薦聯(lián)合外用藥。通常在光療的間隔期涂抹外用藥，比如每周的一三五或者二四六照光，那么不照光的時(shí)候或者照光之后，外用潤(rùn)膚劑、卡泊三醇軟膏或者糖皮質(zhì)激素，可以提高療效。聯(lián)合口服藥治療不是首選，只有當(dāng)光療的效果不夠強(qiáng)時(shí)，才聯(lián)合口服藥維甲酸或甲氨蝶呤來增加療效，也有醫(yī)生使用雷公藤，這主要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來定，一般不推薦聯(lián)用環(huán)孢素。

光療既可以全身照射，也可以局部照射

光療分為全身光療和局部光療。全身光療適合于大面積全身發(fā)作的銀屑病，需要使用全艙設(shè)備照射；局部光療適合單個(gè)或幾個(gè)局限性的皮損、頑固性皮損，需要使用局部照射的小機(jī)器、半身的機(jī)器甚至靶向照射機(jī)器。對(duì)于特殊部位的銀屑病，如頭皮銀屑病，目前也有光療梳子。所以根據(jù)病情，選擇不同的治療儀器，讓光療既可以全身照射，也可以局部照射，發(fā)揮最大的功效。

光療通常隔天照一次

根據(jù)病情，我們推薦的光療次數(shù)是每周三次，隔一天照一次，照射2~3個(gè)月。所以3個(gè)月照射36次，這是比較推薦的療程。每次照射時(shí)間取決于照射的強(qiáng)度，光照的強(qiáng)度不是一成不變的，會(huì)隨著照射次數(shù)的增加，逐漸增加光照劑量，從開始的幾十秒鐘增加到幾分鐘不等。

因?yàn)楣獐熓且粋€(gè)較長(zhǎng)的逐漸起效的過程，所以一次照射后并不會(huì)看到效果。通常照射2周左右起效，1~2個(gè)月皮膚會(huì)看到明顯改善，2~3個(gè)月會(huì)有比較滿意的效果。起效時(shí)，皮損最初的紅色會(huì)變淺、變淡、鱗屑減少、皮膚變薄，逐漸恢復(fù)到正常皮膚的顏色。光照會(huì)造成色素沉著(曬黑），但是停了光療后，色素沉著會(huì)逐漸消退。

銀屑病光療，副作用大嗎？

光療有哪些副作用？

雖然光療比較安全，但是也有副作用，就像我們曬太陽很安全，但是太陽光過強(qiáng)就會(huì)曬傷一樣。光療的副作用有：①曬傷，導(dǎo)致曬傷的主要元素是紫外線，光療是把紫外線中的一部分剝離出來治療疾病，如果用的過大過強(qiáng)則會(huì)造成局部曬傷。所以需要很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來控制光照的劑量。如果發(fā)生了曬傷也是可以逐漸恢復(fù)的。②色素沉著。光療1~2次后會(huì)皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著（皮膚變黑），10余次后皮膚會(huì)明顯變黑，但是停止光照幾個(gè)月后皮膚會(huì)恢復(fù)正常顏色。我認(rèn)為皮膚變黑并不是問題，反而會(huì)顯得更健康一些。除了這兩點(diǎn)外，窄譜UVB長(zhǎng)期照射后還會(huì)造成皮膚粗糙干燥，其余的長(zhǎng)期副作用很少。

很多人擔(dān)心長(zhǎng)期光療會(huì)不會(huì)得腫瘤？目前對(duì)窄譜中波紫外線的研究表明，UVB光療誘發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)并沒有增高。而PUVA治療可能會(huì)增加皮膚腫瘤的發(fā)生率，所以PUVA治療在全世界范圍內(nèi)應(yīng)用得越來越少。

出現(xiàn)副作用該如何處理？

出現(xiàn)光療副作用后，可以分情況處理。光照過量造成急性曬傷時(shí)，可以沖涼水澡或局部冷敷。也有學(xué)者認(rèn)為沖熱水澡或者熱敷有效。除此之外，外用潤(rùn)膚霜或者皮質(zhì)類激素可以減輕炎癥，特別嚴(yán)重時(shí)可以口服抗炎藥，但不要吃激素類藥物?？偟膩碇v，急性曬傷是一過性損傷，需要幾天或十幾天慢慢恢復(fù)。對(duì)于曬黑不需要處理，隨著時(shí)間會(huì)慢慢消退。對(duì)于光療后出現(xiàn)的皮膚干燥，推薦患者在照射之后多用潤(rùn)膚霜和潤(rùn)膚油滋潤(rùn)皮膚。

出現(xiàn)哪些情況要停止光療？

當(dāng)出現(xiàn)下面這些情況時(shí)，需要停止光療。①出現(xiàn)比較明顯的曬傷。②出現(xiàn)紅斑反應(yīng)（皮膚出現(xiàn)紅色斑塊），如果全身的紅斑起皰、紅腫疼痛需立即停止光療。停止一段時(shí)間后才可以再次照射。再次照射時(shí)，光療劑量需要降低。③食用光敏性藥物或者食物等。④出現(xiàn)前文提到的光療禁忌癥。除此之外，應(yīng)用免疫抑制的時(shí)候不建議使用光療。