頭皮、甲、外陰部銀屑病并不少見。甲和頭皮皮損位于暴露部位；外陰部的皮損雖隱蔽,但常伴瘙癢或疼痛，給患者帶來巨大的心理精神負擔(dān)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，這些特殊部位的銀屑病應(yīng)引起足夠重視。頭皮、甲、外陰部銀屑病發(fā)病部位特殊，往往對多種外用治療藥物耐受性差或者治療抵抗，選擇安全有效的治療方法尤為重要。

頭皮銀屑病

頭皮銀屑病在銀屑病病人中占50-80%。頭皮銀屑病可單獨見于頭皮，但身體其他部位也常有同樣損害。皮損通常分布不對稱，表現(xiàn)為邊界清楚、覆蓋厚層銀白色鱗屑的紅斑，有時融合成片，常超出發(fā)際緣，甚至滿布頭皮。損害處頭發(fā)呈束狀，一般無永久性脫發(fā)表現(xiàn)。大多數(shù)病人有冬季加重夏季緩解現(xiàn)象，70%以上患者伴有不同程度的瘙癢。研究表明，頭皮銀屑病的患者最終發(fā)生銀屑病性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險增高。

頭皮銀屑病治療方法

1、局部外用藥物

①角質(zhì)松解劑

角質(zhì)松解劑可以使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫離。經(jīng)典的角質(zhì)松解劑為水楊酸制劑，與糖皮質(zhì)激素合用可增加后者的穿透性，提高療效。

②地蒽酚

特別推薦用于對其他治療抵抗的頭皮銀屑病。地蒽酚的優(yōu)點是治療后有較長的緩解期。其副作用為皮膚刺激、染色。要避免手間接將此藥接觸眼睛。

③外用糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素外用對各種程度的頭皮銀屑病患者均有效。開始時可以每日兩次給藥，逐漸改為每日1次，連續(xù)使用4周，一般不影響內(nèi)分泌系統(tǒng)。

④維生素D3類似物

卡泊三醇等維生素D3類似物外用治療頭皮銀屑病，可以抑制表皮細胞增殖，調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞正常角化。維生素D3類似物風(fēng)險小，在治療頭皮銀屑病上，被認為是外用糖皮質(zhì)激素的首選搭檔。維生素D3類似物忌用于鈣代謝異常及嚴重肝腎功能受損的患者。

2、光療

UVB及PUVA用于頭皮銀屑病有一定療效。

3、系統(tǒng)治療

如上述治療無效，且為中重度尋常型銀屑病患者，可考慮給予系統(tǒng)治療，如阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、生物制劑都可用于治療頭皮銀屑病。

4、頭皮及毛發(fā)護理

為了減少藥物副作用和清理頭皮及藥物殘渣，應(yīng)做必要的頭發(fā)護理，可試用二硫化硒洗劑、酮康唑洗劑等。每個患者需要選擇適合自己的護發(fā)品。

5、中醫(yī)中藥治療

對于僅限于頭皮的銀屑病，可予中草藥煎汁外涂或稀釋后洗頭，或者使用中藥熏蒸，對于同時有全身皮疹的銀屑病，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進行辨證論治。

總之，頭皮銀屑病的治療應(yīng)根據(jù)病情輕重程度選擇合適的方法。對于輕度頭皮銀屑病，應(yīng)囑患者避免搔抓，選用合適的洗發(fā)水，局部使用中效的糖皮質(zhì)激素或者維生素D3類似物，或兩者配合使用；對于有較厚頭皮鱗屑的患者，開始可以選擇用水楊酸制劑、焦油洗劑或植物油、礦物油封包過夜去掉鱗屑，然后短期間歇局部使用糖皮質(zhì)激素制劑，或者使用糖皮質(zhì)激素與維生素D3衍生物的復(fù)合制劑。局部使用維生素D3類似物和UVB有效，兩者聯(lián)合使用時效果更佳。在伴有身體其他部位皮膚受累的嚴重患者可以使用系統(tǒng)治療。