多年以來，銀屑病性關(guān)節(jié)炎（PsA）像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的小兄弟，后者治療方法不斷更新，而PsA的治療發(fā)展不足。下面我們來看看來自醫(yī)學(xué)資訊網(wǎng)站Medscape關(guān)于PsA治療進(jìn)展的最新資訊。
既往研究表明許多用于RA的傳統(tǒng)和生物類抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）對(duì)PsA也有確切療效，但其推廣通常會(huì)拖延幾年時(shí)間。而現(xiàn)在情況正在轉(zhuǎn)變。一種新型小分子藥物阿普斯特（apremilast）已被批準(zhǔn)用于治療PsA和銀屑病。幾種IL-17/23通路的生物靶向制劑也已被批準(zhǔn)用于銀屑病，其中優(yōu)特克諾（ustekinumab）被批準(zhǔn)用于PsA，而secukinumab和ixekizumab也正處于大型臨床試驗(yàn)中。PsA的治療可能在接下來的幾年里有重大進(jìn)展。
PsA的常規(guī)治療
輕型PsA患者一線治療可選用非甾體抗炎藥，但其不能阻止皮損進(jìn)展，因此不適合單用治療重癥PsA患者。糖皮質(zhì)激素注射或短療程口服可用于暫時(shí)性治療，或用于一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)的治療。
雖然沒有隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)支持，但傳統(tǒng)DMARDs仍可用于表現(xiàn)為RA樣的PsA患者。同時(shí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶和環(huán)孢素A對(duì)部分病例均有效。上述部分藥物也是銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)治療選擇，對(duì)于皮膚和關(guān)節(jié)呈中重度受累患者，需要皮膚科醫(yī)生的綜合協(xié)調(diào)。
在治療PsA的傳統(tǒng)DMARDs中，來氟米特是唯一一種有大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持的藥物。對(duì)于少關(guān)節(jié)型和脊髓型PsA，針對(duì)傳統(tǒng)DMARDs的研究甚少，但臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為其療效不佳。
PsA的抗TNF治療
所有被批準(zhǔn)用于RA的抗TNF制劑均已批準(zhǔn)用于PsA?？筎NF制劑與安慰劑相比有很好的療效，其安全性也持續(xù)監(jiān)測了15年?？筎NF制劑對(duì)關(guān)節(jié)癥狀和脊髓癥狀均有效，但對(duì)PsA特異性表現(xiàn)如附著點(diǎn)炎和指（趾）炎療效不明。外周關(guān)節(jié)和脊髓PsA患者的抗TNF制劑推薦劑量分別和RA及強(qiáng)直性脊柱炎的治療劑量一樣。
PsA治療新藥
阿普斯特
最近阿普斯特（Otezla?）批準(zhǔn)用于銀屑病和PsA。阿普斯特是一種小分子口服藥，可通過抑制磷酸二酯酶-4而抑制炎癥通路。在銀屑病和PsA的臨床試驗(yàn)中阿普斯特表現(xiàn)出良好療效。對(duì)于PsA，數(shù)個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示ACR20（美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)臨床改善至少20%的標(biāo)準(zhǔn)）達(dá)32%-41%，與安慰劑組相比（18%-19%）有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
優(yōu)特克諾
優(yōu)特克諾（Stelara?）是一種IL-12和IL-23共有的人類單克隆抗體特異性結(jié)合物，可中和IL-12及IL-23信號(hào)分子的活性，IL-23被認(rèn)為在PsA中作用更大。優(yōu)特克諾用法為每間隔12周皮下注射45mg-90mg（在0周和4周使用起始劑量），2010年批準(zhǔn)用于銀屑病。
與依那西普比較，優(yōu)特克諾臨床療效顯著且安全性好，已越來越多地用于銀屑病。最近，優(yōu)特克諾也被批準(zhǔn)用于PsA，在幾個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)中其療效顯著高于安慰劑。優(yōu)特克諾治療反應(yīng)似乎低于抗TNF制劑，但尚未有研究直接進(jìn)行比較。許多臨床醫(yī)生表示，優(yōu)特克諾對(duì)銀屑病皮損效果好，但對(duì)關(guān)節(jié)、肌腱及其他部位療效一般。
在優(yōu)特克諾臨床試驗(yàn)中常見的不良事件包括治療各種感染，但其風(fēng)險(xiǎn)與安慰劑相比沒有明顯增加。
其他進(jìn)展
secukinumab（Cosentyx?）是IL-17A單克隆抗體，最近美國和歐洲批準(zhǔn)用于銀屑病的治療，其療效優(yōu)于安慰劑和依那西普。在PsA中，一項(xiàng)大型的2期臨床試驗(yàn)暫未達(dá)主要終點(diǎn)，但許多次要終點(diǎn)有顯著差異。
此外，最近的一項(xiàng)3期臨床試驗(yàn)達(dá)到主要終點(diǎn)和次要終點(diǎn)。在該試驗(yàn)中，接受secukinumab150mg和300mg的患者，ACR20分別為51%和54%，而安慰劑組為15%。目前進(jìn)一步研究正在進(jìn)行。
正在進(jìn)行中
另外兩個(gè)針對(duì)IL-17通路的單克隆抗體已處于銀屑病或PsA的2或3期臨床試驗(yàn)。ixekizumab是人源化單克隆抗體，結(jié)合并中和IL-17A和IL-17F。ixekizumab在銀屑病中療效確切，最近的一次新聞發(fā)布會(huì)上指出，一項(xiàng)PsA的大型試驗(yàn)已達(dá)到主要終點(diǎn)。
brodalumab以IL-17受體A為靶位，在銀屑病和PsA中療效顯著，且治療銀屑病優(yōu)于優(yōu)特克諾。guselkumab是一種IL-23特異性單克隆抗體，目前也正在開發(fā)用于PsA。
展望
對(duì)于PsA患者，所有這一切都是好消息。隨著針對(duì)不同靶向通路的治療方案出現(xiàn)，有助于更好的控制和緩解PsA患者病情。
阿維A膠囊： 1、嚴(yán)重的銀屑病，其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。 2、其它角化性皮膚病。 消銀顆粒：清熱涼血，養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。用于血熱風(fēng)燥型白疵和血虛風(fēng)燥型白疵。癥見皮疹為點(diǎn)滴狀，基底鮮紅色，表面覆有銀白色鱗屑，或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑，較干燥，基底淡紅色瘙癢較甚等。
健客價(jià)： ￥795適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥19用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥9.5用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥4.8用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥6用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病）的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥10活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價(jià)： ￥89適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥15本品為非甾體抗炎藥（NSAID），適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委煛?/p> 健客價(jià)： ￥15
溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)逐濕，化瘀消腫，舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)所致 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎和各類退行性骨關(guān)節(jié)病。
健客價(jià)： ￥451．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥61.用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、腰痛癥、肩周炎、頸肩臂綜合癥的消炎和鎮(zhèn)痛； 2.用于手術(shù)后、外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎； 3.用于急性上呼吸道炎(包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎)的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價(jià)： ￥161.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥1.5用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節(jié)炎(退行性關(guān)節(jié)病變)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長期治療。
健客價(jià)： ￥101、緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3、急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。
健客價(jià)： ￥29用于：①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛；③急性的輕、中度疼痛如：痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥31本品系非甾體抗炎藥。適用于： 1.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。 2.急性的輕,中度疼痛如：手術(shù)后,創(chuàng)傷后,勞損后,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等 3.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。
健客價(jià)： ￥25本品為非甾體抗炎藥。緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，無病因治療及控制病程的作用等。
健客價(jià)： ￥4.81.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。 2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。 3.急性的輕、中度疼痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。
健客價(jià)： ￥121.該產(chǎn)品對(duì)肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)傷病、關(guān)節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對(duì)瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、狹窄性腱鞘炎，具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對(duì)神經(jīng)或
健客價(jià)： ￥5991．急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥8①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。
健客價(jià)： ￥44
【規(guī)范診療】【銀屑病關(guān)節(jié)炎遭受的五大治療誤區(qū)】
中國銀屑病治療專家共識(shí)（2016版）
局部的銀屑病怎么治療呢
【治療方案】這樣做，你的銀屑病70%就能自愈了?。?/p>
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