銀屑病的基礎(chǔ)治療（上）

2018-05-08 來源：銀屑病病友互助網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：銀屑病是一種常見的、易反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病，病因及發(fā)病機制尚不明確。目前在銀屑病治療中，除了藥物、光療等治療手段外，在日常生活中盡可能去除可能的誘發(fā)和加重因素，對于銀屑病的防治具有重要意義。

銀屑病是一種常見的、易反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病，病因及發(fā)病機制尚不明確。目前在銀屑病治療中，除了藥物、光療等治療手段外，在日常生活中盡可能去除可能的誘發(fā)和加重因素，對于銀屑病的防治具有重要意義。

一、注意保暖，預(yù)防感冒

證據(jù)表明，咽喉部鏈球菌感染與點滴型銀屑病密切相關(guān)，常誘發(fā)或加重銀屑病。進來，有研究發(fā)現(xiàn)，20-30%的慢性斑塊型銀屑病患者煙拭子可培養(yǎng)出溶血性鏈球菌，25-30%的患者抗鏈“O”滴度升高。慢性斑塊型銀屑病發(fā)生復(fù)發(fā)性咽喉痛的比例是性別、年齡配對的對照組的3倍。提示鏈球菌感染也可能與慢性斑塊型銀屑病發(fā)病有關(guān)。此外，鏈球菌感染也與關(guān)節(jié)型銀屑病、掌跖膿皰病有關(guān)。因此，在銀屑病尤其是點滴型銀屑病應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。

二、戒煙

既往不斷有學(xué)者提出吸煙與銀屑病關(guān)系密切。美國對78532名女護士的一項前瞻性隊列研究結(jié)果亦證明了這種相關(guān)性，認(rèn)為吸煙是銀屑病的一個獨立危險因素。而且，患銀屑病的風(fēng)險與從未吸煙者接近。最近，OZDEN等通過一項多中心病例對照研究發(fā)現(xiàn)，高體重指數(shù)、家庭內(nèi)被動吸煙和應(yīng)激生活事件與兒童銀屑病的發(fā)病有關(guān)。一些研究也提出吸煙加重銀屑病患者的病情，使患者對治療的反應(yīng)性變差。

銀屑病患者中吸煙引起的氧化應(yīng)激可以改變細(xì)胞的信號通路，破壞氧化劑和抗氧化劑之間的平衡，氧化劑和抗氧化劑平衡的破壞是細(xì)胞損傷的主要原因。吸煙可以使中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生活性氧，可刺激中性粒細(xì)胞活化，釋放過氧化酶，表現(xiàn)為其分布、利用加速，趨化性、黏附性增強，活化后產(chǎn)生一些過氧化物及酶系，參與銀屑病皮損的炎癥發(fā)生，尤其是趨化性及活化作用在銀屑病發(fā)病中起重要的作用，改變吞噬細(xì)胞的氧化代謝，增加炎癥反應(yīng)的氧化代謝和酶的釋放，從而導(dǎo)致皮損的發(fā)生或加重。

香煙包括許多潛在的有毒物質(zhì)（如尼古丁、一氧化氮、反應(yīng)性氧化物等）可影響銀屑病的免疫發(fā)病機理。吸煙者體內(nèi)的T細(xì)胞功能存在異常，自然殺傷細(xì)胞下降，體液免疫受到破壞和IL-6\C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)水平上升。

Raychaudhuri等指出，在不吸煙的銀屑病患者中，77%的患者病情可以得到緩解，而規(guī)律吸煙的患者中只有8.7%的患者在病程中有病情緩解史。因此，銀屑病患者最好戒煙，以免誘發(fā)加重病情。

三、忌酒

酒精（乙醇）具有擴張血管的作用，引起血管的通透性增加，利于中性粒細(xì)胞的游出，向表皮浸潤，使銀屑病易感個體發(fā)生該病。酒精不僅能引起銀屑病，而且影響疾病的進程和疾病的狀態(tài)。飲酒可使原先存在的疾病惡化。重度飲酒者病情可能更嚴(yán)重、更廣泛，炎癥情況更重。連續(xù)飲酒者可能通過導(dǎo)致治療抵抗及干預(yù)患者依從性稱為發(fā)病的原因。相反，戒酒可以減少這類情況。

有學(xué)者采用病例對照研究的方法調(diào)查了銀屑病患者與正常人的飲酒狀況，在所有接受調(diào)查的患者中，14.9%被發(fā)現(xiàn)是過量飲酒者（女性患者5.5%；男性患者22.3%），與對照組相比飲酒者更可能與銀屑病嚴(yán)重程度相關(guān)。

Serwin等用同意制定的問卷調(diào)查了前十年之間酒精消耗的數(shù)據(jù)，結(jié)果表明，酒精的濫用可能引起外周血單一核細(xì)胞中腫瘤壞死因子α（TNFα）轉(zhuǎn)化酶表達增加，同時提高銀屑病患者血漿可溶性TNFα受體1的水平。

在男性銀屑病患者中酒精作為一個獨立的危險因素起作用，而在女性中，酒精的使用并未呈現(xiàn)出增加斑塊型銀屑病發(fā)病的風(fēng)險。壓力與銀屑病的關(guān)聯(lián)可能會導(dǎo)致患者飲酒以得到心理安慰，同時飲酒可能會進一步加重銀屑病的存在，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此，醫(yī)生在對待銀屑病患者的時候可以建議他們限制酒精的使用，尤其是在疾病進展階段。

四、合理的飲食營養(yǎng)

由于本病病因尚未完全明確，所以不能排除少數(shù)患者的發(fā)病可能與某種食物有關(guān)。

Michaelsson等人報道了16%尋常型銀屑病患者血清中存在抗麩質(zhì)的LgA或LgG抗體，在經(jīng)過3個月的單純無麩質(zhì)飲食后其臨床病情得到顯著改善，皮損中組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶、Ki-67+細(xì)胞明顯減少。另一項對照性研究表明，4周的低能量飲食可使非膿皰型銀屑病病情顯著改善并使血脂下降。Ricketts等采用隨機對照研究的方法，發(fā)現(xiàn)酒精在銀屑病患者中具有潛在的消極作用；而維生素B12、硒、維A酸代謝阻滯劑卻具有潛在的積極作用，無麩質(zhì)飲食能用于治療銀屑病。Serwin等用熒光計檢測了銀屑病患者與正常人血液中的硒濃度水平，結(jié)果與正常對照組相比，在全部銀屑病患者中，病程小于10個月的患者比病程長于3年的患者血清中和紅細(xì)胞中硒濃度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

合理飲食是治療和預(yù)防銀屑病的主要措施。限制煎炸、油膩、鹽腌的食物。注意增加飲水，每種食譜應(yīng)伴隨每日飲1.2-1.6L清潔水（不包括液體食物：湯、水果汁和茶）。在每天沒有1-2次大便時，應(yīng)增加水果和蔬菜量，以及植物油和富含纖維素的食物。有便秘者一定要矯正便秘。能引起過敏的食物盡可能避免，尤其在急性發(fā)作期，以免引起同形反應(yīng)。

總之，銀屑病患者要合理膳食，注意營養(yǎng)均衡，不要偏食。