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合理用激素,避免副作用

2018-05-08 來源:銀屑病病友互助網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:治療銀屑病不建議長期使用激素,尤其是超強(qiáng)效激素。長期使用或者大面積使用會(huì)易出現(xiàn)滿月臉、水牛背等副作用。短期短期使用激素控制癥狀后,維持治療銀屑病,可以使用不含激素的局部外用藥物。
一、長期使用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)
 
第一個(gè)問題是可以長期使用外用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療嗎?
 
激素分為超強(qiáng)效激素,如丙酸氯倍他索;強(qiáng)效激素,如倍他米松、鹵米松;中效激素和弱效激素。
 
治療銀屑病不建議長期使用激素,尤其是超強(qiáng)效激素。長期使用或者大面積使用會(huì)易出現(xiàn)滿月臉、水牛背等副作用。短期短期使用激素控制癥狀后,維持治療銀屑病,可以使用不含激素的局部外用藥物。
 
外用糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)有:
 
皮膚萎縮與萎縮紋形成
 
潮紅及毛細(xì)血管擴(kuò)張
 
類固醇性痤瘡、酒渣鼻樣皮炎及口周皮炎
 
多毛癥
 
紫癜:皮下出血
 
繼發(fā)感染
 
二、合理使用糖皮質(zhì)激素的建議
 
合理使用外用激素藥物不會(huì)對人體造成傷害。激素,俗稱“荷爾蒙”,對機(jī)體生理過程起重要調(diào)節(jié)作用。對于銀屑病,使用外用激素藥膏可以快速控制癥狀,短期合理的使用,是不會(huì)造成人體的損傷的。
 
什么才是外用糖皮質(zhì)激素的合理選擇呢?我們要考慮兩個(gè)要點(diǎn),第一個(gè)是藥物經(jīng)皮膚的吸收,第二個(gè)是糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度。藥物在不同的部位,它的吸收程度是不一樣的。在小孩皮膚或者陰囊部位吸收程度是非常高的;在面部、四肢軀干的吸收程度是比較居中的,在掌跖部位,手腳部位它的吸收程度是比較低的。激素強(qiáng)度又分為弱、中、強(qiáng),其實(shí)我們有七類分法和四類分法之分,但對大家來講,我們只要知道弱、中、強(qiáng)就可以了。
 
現(xiàn)在有一些復(fù)方制劑既聯(lián)合了糖皮質(zhì)激素,也有維生素D3衍生物。這些制劑有些什么優(yōu)勢呢?目前這種制劑最大的好處就是每天使用一次,使用起來比較方便,療效比較強(qiáng)。臨床證實(shí)使用一次,療效也就夠了。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),它療效安全性比較好,也受到了權(quán)威指南的推薦,也可以減輕卡泊三醇和激素的副作用。糖皮質(zhì)激素和維生素D3衍生物兩者在一起強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,更有優(yōu)勢。也就是說起效更快,更顯著。
 
三、糖皮質(zhì)激素反跳現(xiàn)象
 
大家都會(huì)關(guān)注一個(gè)問題,為什么停用激素之后,銀屑病容易反跳?什么叫反跳,就是停用激素之后,損害部位又會(huì)出現(xiàn)皮損甚至可能會(huì)出現(xiàn)惡化。這個(gè)稱之為反跳。越是強(qiáng)效的激素或是涂用激素的時(shí)間越長,反跳現(xiàn)象越嚴(yán)重,因?yàn)榧に刂皇菚簳r(shí)性抑制炎癥反應(yīng),而不能治愈炎癥。那么如果皮損的顏色接近正常,可以停用這個(gè)激素嗎?使用含有激素的局部外用藥治療一段時(shí)間后,當(dāng)皮損逐漸變平、逐漸變淡,顏色接近正常時(shí),不要立即停用局部外用藥。建議改用不含有激素的外用藥物,維持治療,以減少復(fù)發(fā),一般來講,請務(wù)必遵守醫(yī)囑,維持治療至少4周以上,維持治療是非常重要的。
 
四、指南對外用序貫治療方案的推薦
 
現(xiàn)在講一下序貫治療。中國銀屑病2013年的治療指南指出了序貫治療的定義,序貫治療時(shí),臨床醫(yī)師將特異的治療方法排序,使最初的治療達(dá)到最好的效果,并降低長期不良反應(yīng)。序貫治療包括三個(gè)階段:
 
第一個(gè)階段是清除階段,使用快速作用的藥物達(dá)到目的;
 
第二個(gè)階段是過渡階段,它使用逐漸減少快速作用藥物的劑量來達(dá)到過渡;
 
第三個(gè)階段是維持階段,僅僅使用一些維持性的治療藥物。
 
那么優(yōu)化的銀屑病序貫治療是怎樣的呢?在清除階段,一般推薦卡泊三醇倍他米松復(fù)方制劑,每日一次,四周左右(大概一個(gè)月的治療),直至鱗屑消失,皮損變平,但顏色仍較深。在過渡階段,一般使用卡泊三醇倍他米松復(fù)方制劑,隔日1次或按需使用,2周左右,直至皮損顏色變淡、變暗;而維持階段推薦使用卡泊三醇倍他米松復(fù)方制劑,每周2次或按需使用,卡泊三醇每日1次或按需使用,4周以上,直至皮損基本變成正常膚色。
 
這個(gè)是序貫治療是一個(gè)優(yōu)化的序貫治療,經(jīng)過國際上大規(guī)模的臨床研究得出的結(jié)論,在歐洲進(jìn)行了大規(guī)模臨床研究證實(shí)了這種方法是合理可靠的。因此也被咱們中國銀屑病2013版治療指南采用。在美國、德國銀屑病治療指南外用藥物選擇里面,對維生素D3衍生物、卡泊三醇倍他米松復(fù)方制劑和糖皮質(zhì)激素是高度推薦的,推薦程度是A級,也是一線的推薦。因此認(rèn)為這種治療方案是權(quán)威正確的一個(gè)治療方案。
 
對于“合理用激素,避免副作用”的介紹簡單講到這里,希望大家根據(jù)自己的體驗(yàn)或是自己的體會(huì)提出您的問題,這樣我們有針對性的回答,可能對您會(huì)更有幫助。
 
現(xiàn)在再就兩個(gè)比較重要的問題做一個(gè)補(bǔ)充。一個(gè)是對于弱效、中效激素的常規(guī)使用方法,還有一個(gè)是對強(qiáng)效、超強(qiáng)效激素的常規(guī)使用方法,分別有怎樣的使用原則。我想大家對于使用激素都會(huì)有很多疑問,我們怎么去用的好,怎么去用的有效而避免副作用都有很多疑問。我在這里強(qiáng)調(diào)了這兩個(gè)使用原則之后,可能就會(huì)有一個(gè)比較清楚的認(rèn)識(shí)了。
 
第一個(gè),對于弱效和中效激素,我們一般推薦短期規(guī)律治療。比如說相對于艾洛松、曲安奈德、像低濃度或中濃度的倍他米松,我們的使用是中度局部每天規(guī)律使用大概齊兩到三周,或者一到兩周,這個(gè)階段是相對安全的。超過兩三周激素的療效就會(huì)下降,超過這個(gè)時(shí)間,我們一般要停一段時(shí)間藥,等皮膚的耐受能力或皮膚的敏感性恢復(fù)之后,再回來用藥,這樣比較好。既能減少副作用,也能增加療效。比如說使用兩周之后,停用一周左右,再回過來再使用,這樣能增加療效而且減少副作用。
 
第二個(gè),對于強(qiáng)效和超強(qiáng)效激素,首先不推薦大面積廣泛使用,其次使用的時(shí)候一般建議是沖擊性治療,比如說,在掌跖部位、手腳部位的皮損,我們使用強(qiáng)效和超強(qiáng)效激素之后,可以采用封包等等形式,比如塑料薄膜封包或者是帶塑料手套等等方式,增加藥物的滲透性,使藥物可以充分吸收,達(dá)到療效之后,我們要迅速的停止用藥。比如說,封包治療每周做2-3天,還要間歇4-5天,這樣使用更加符合激素的作用原理,而且這樣使用會(huì)讓療效提高,副作用降低。當(dāng)然要注意,強(qiáng)效和超強(qiáng)效激素一定不能使用在薄嫩皮膚部位,比如說面部、頸部、腋下、腹股溝、陰囊部位等等,對于小孩也是不太推薦強(qiáng)效和超強(qiáng)效激素的。
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