如何正確認(rèn)識(shí)及看待銀屑病
銀屑病是一種什么樣的疾?。窟@個(gè)問題在不同的人群中相信會(huì)得到許多不同的答案。
從患者角度而言，許多患者把銀屑病比作無法根治的慢性癌癥，令人絕望并嚴(yán)重影響形象及生活質(zhì)量。對(duì)于普通正常人而言，銀屑病是可能是一種會(huì)傳染的“癬”病，最好能夠“畏”而遠(yuǎn)之的皮膚頑疾。從醫(yī)生角度來看，銀屑病是一種具有
遺傳傾向的，慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病。對(duì)于遺傳學(xué)家和生物學(xué)家而言，可能更愿意把銀屑病看成是一種物種多態(tài)性，或者叫做人群多態(tài)性。所謂物種多態(tài)性是在基因差異的情況下，在同一物種里面出現(xiàn)明顯不同的生理特征，但是均能適應(yīng)環(huán)境而生存下來。
不同人群對(duì)于銀屑病存有大相庭徑的看法，甚至有些存在明顯的謬誤，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)時(shí)間較短，對(duì)銀屑病缺乏知識(shí)普及和宣教有關(guān)。多數(shù)老百姓從中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)出發(fā)，把牛皮癬的“癬”與頭癬、足癬之類的傳染性疾病的“癬”混為一談，加之銀屑病通常存在明顯脫屑的現(xiàn)象，因此，會(huì)給周圍人群帶來
恐懼或者趨避的心理。而來自周圍人群的這種恐懼或者抵御的心態(tài)對(duì)于銀屑病患者的破壞性是最大的，通常會(huì)比疾病本身對(duì)于患者心理的摧殘更加劇烈。
許多銀屑病的患者告訴過我，如果讓他在銀屑病和一種癌癥之間選擇的話，他寧愿選擇后者。因此，許多患者把銀屑病稱為皮膚的慢性癌癥，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“內(nèi)不治喘、外不治癬”的暗示下，陷入一種極為悲觀的態(tài)度，從而被銀屑病奴役，蹉跎一生。因此，在患者及周圍正常人群中普及對(duì)銀屑病的正確認(rèn)識(shí)至關(guān)重要。
盡管從遺傳學(xué)角度而言，銀屑病更像是人群一種多態(tài)性的表現(xiàn)，但是，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)還是將其定義為一種具有遺傳傾向的、慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病，并且可以累及多個(gè)系統(tǒng)。所謂具有遺傳傾向，指的是銀屑病在攜帶易感基因（內(nèi)因）的基礎(chǔ)上，在環(huán)境因素（外因），比如感染、藥物、外傷等的作用下發(fā)生的。一個(gè)人攜帶了易感基因以后，并非一定要在出生時(shí)或者出生不久就發(fā)病，而是在適當(dāng)環(huán)境因素的刺激下，比如得了嚴(yán)重的化膿性扁桃體炎以后，這個(gè)易感基因發(fā)揮出它異常的功能以后，銀屑病就表現(xiàn)出來了。這個(gè)過程可以在小時(shí)候出現(xiàn)，也可以在成年或者老年的時(shí)候出現(xiàn)，甚至一輩子都沒被誘發(fā)出來。
這就不難理解，為什么具有遺傳傾向的銀屑病在有些家族中代代相傳，而在一些家族中僅有一人發(fā)病或者出現(xiàn)隔代遺傳。然而，總體而言，銀屑病具有家族和人種聚集性，這就充分說明這個(gè)疾病有遺傳傾向。很可惜的是，盡管在銀屑病的遺傳學(xué)方面研究已經(jīng)取得了極大的進(jìn)展，但是，目前還未能找到一個(gè)可以完全解釋銀屑病病因的基因。因此，許多患者所關(guān)心的基于基因檢測(cè)的產(chǎn)前診斷，以避免下一代遺傳的愿望在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中仍然無法實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，基于基因治療的銀屑病“根治”方法目前也還遙遙無期。
了解銀屑病的發(fā)病因素以后，還需要認(rèn)識(shí)銀屑病的疾病過程。
慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病中的慢性意味著疾病的發(fā)生和進(jìn)展過程是緩慢的，患者病程往往都會(huì)比較長(zhǎng)，皮膚損害往往伴隨患者數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年。而復(fù)發(fā)的意思，則表明疾病病情存在波動(dòng)及反復(fù)的特性，疾病有復(fù)發(fā)的特性，就意味著對(duì)待疾病中，預(yù)防復(fù)發(fā)加重與治療同樣需要重視，甚至多數(shù)情況下，預(yù)防復(fù)發(fā)和加重比治療更加重要。而炎癥性疾病，則把銀屑病與其他感染性疾病（或者傳染性疾?。┘皭盒阅[瘤區(qū)別開來。炎癥性疾病是由于體內(nèi)的免疫系統(tǒng)在某種狀態(tài)下被過度激活，產(chǎn)生針對(duì)自身組織的免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)是人體的防衛(wèi)系統(tǒng)，原本是為了清除外界微生物或者寄生蟲的入侵，而在炎癥性疾病中，沒有入侵者存在的情況下，免疫系統(tǒng)過度防衛(wèi)，從而對(duì)人體某些器官和組織產(chǎn)生破壞作用。在銀屑病就表現(xiàn)為，過度激活的炎癥細(xì)胞進(jìn)入到皮膚組織，因此，患者皮膚可以出現(xiàn)紅腫及發(fā)熱的感覺，部分患者還可以在皮膚表面看到膿皰，膿皰里面包含大量的細(xì)胞就是人體內(nèi)最常見的炎癥反應(yīng)先鋒——白細(xì)胞。
確定了銀屑病是一種炎癥性疾病以后，就不難理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中使用免疫抑
制藥物來治療銀屑病。而許多增強(qiáng)免疫反應(yīng)的藥物，比如干擾素、
胸腺肽等藥物，可以明顯加重銀屑病，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)紅皮病。
正確認(rèn)識(shí)銀屑病的病因和疾病規(guī)律以后，可以幫助患者減輕不必要的心理負(fù)擔(dān)，減少求醫(yī)過程中急于求成的醫(yī)療行為，制定長(zhǎng)期合理的預(yù)防和治療計(jì)劃；也可以讓社會(huì)更好地接受銀屑病患者，幫助他們恢復(fù)自信心，更好地投入到工作和社會(huì)活動(dòng)中。
治療或者不治療
（Totreatornottotreat）
治療或者不治療，這是個(gè)問題。
剛開始被確診的時(shí)候，很多銀屑病患者的選擇都是前者，那就是積極治療，而且絕大多數(shù)患者尋求的目標(biāo)就是徹底根治。之后，在走過很多彎路，對(duì)各大醫(yī)院
名醫(yī)徹底絕望，受許多游醫(yī)和祖?zhèn)髅胤狡垓_，身體經(jīng)受了很多損傷，甚至造成不可逆的損害以后，不少銀屑病患者選擇徹底放棄治療，任疾病發(fā)展。這些患者拒絕治療的理由很簡(jiǎn)單：不能斷根，而且很多治療還對(duì)身體有害。此外，還有一些患者，堅(jiān)持認(rèn)為總有一種方法，可以徹底斷除身體的病魔，既然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病缺乏徹底根治的方法，那我就轉(zhuǎn)而進(jìn)入民間，真正的高手都是隱藏在民間嘛，總有一個(gè)鮮為人知的方法，可以讓我的銀屑病“斷根”。于是，不斷有所謂的“高人”出現(xiàn)，身后跟著一批虔誠(chéng)信徒，不惜以身試藥，最后傷痕累累仍不放棄。
對(duì)待銀屑病的治療問題，盡管上述兩種類型的患者均態(tài)度極端，但是。這兩種患者的數(shù)量在中國(guó)并不少，甚至是很大的一部分。顯然，這樣的極端的態(tài)度在很多情況都會(huì)給我們的身體造成嚴(yán)重甚至是不可逆轉(zhuǎn)的損傷，因此，并不可取。
其實(shí)在選擇任何一種醫(yī)學(xué)治療的時(shí)候，不管是從醫(yī)生的角度出發(fā)，還是從患者的角度出發(fā)都是一樣的，那就是權(quán)衡這種治療的利弊。如果利大于弊，那么治療就是可取的。當(dāng)然，從一個(gè)患者的角度來權(quán)衡醫(yī)生開出的治療方案的利弊有些勉為其難，對(duì)于利弊的評(píng)價(jià)還是要靠專業(yè)皮膚科醫(yī)生來完成，患者可以在選擇治療方法，特別是一些民間的治療方法的時(shí)候，多咨詢一下自己信賴的專業(yè)皮膚科醫(yī)生，讓他們幫助分析一下這種治療方法的利與弊。從這個(gè)角度出發(fā)，很多患者在選擇民間神奇治療的“秘方”的時(shí)候，多去想想這種“三無”產(chǎn)品潛在的風(fēng)險(xiǎn)，而不僅僅是盯著治療效果，這樣，也許對(duì)于自己的身體是一種更加負(fù)責(zé)的態(tài)度。追求對(duì)銀屑病完全清除而選用“越級(jí)”用藥的患者，也就是所謂“殺雞用牛刀”的患者，多去思考，到底是身上幾片紅斑對(duì)你身體造成的破壞大？抑或是讓身體防御系統(tǒng)對(duì)于某些外敵入侵處于不應(yīng)答狀態(tài)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)更大？這樣，我們對(duì)于銀屑病的治療選擇就更加客觀而且科學(xué)。
對(duì)于完全放棄治療的人，如果不是一些特殊類型的銀屑病，比如關(guān)節(jié)型銀屑病、膿皰型銀屑病或者銀屑病紅皮病，那么也不是完全不可取。不過前提是，你有超人的意志力和忍耐力，就像曾國(guó)藩那樣，進(jìn)入中年以后他基本放棄對(duì)自身銀屑病的治療，盡管銀屑病于他，瘙癢發(fā)作的時(shí)候是“從皮里癢到肉里，從肉里癢到骨里，從骨里癢到髓里”，然而依靠超人的意志力，絲毫不受病魔控制，依然成就一番偉業(yè)。
總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡對(duì)銀屑病進(jìn)行積極合理的治療，目的是為了減少銀屑病帶來的痛苦，改善生活質(zhì)量，重新樹立工作和生活的信心。如果你的銀屑病對(duì)你的方方面面的影響可以忽略，選擇不治療，選擇忘卻銀屑病，也是一個(gè)很好的治療方法。
如何治療
《中國(guó)銀屑病治療指南》里面明確提出：銀屑病治療的目的在于控制病情，延緩向全身發(fā)展的進(jìn)程，減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀，穩(wěn)定病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，盡量避免副作用，提高患者生活質(zhì)量。
因此，銀屑病的治療必須遵循以下三個(gè)原則：①正規(guī)：強(qiáng)調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法。②安全：各種治療方法均應(yīng)以確?；颊叩陌踩珵槭滓?，不能為追求近期療效而發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)．不應(yīng)使患者在無醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)其健康有害的方法。③個(gè)體化：在選擇治療方案時(shí)，要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受度、經(jīng)濟(jì)承受能力、既往治療史及藥物的不良反應(yīng)等，綜合、合理地選擇制定治療方案。
在銀屑病患者確定合理治療方案之前，需要客觀評(píng)價(jià)患者銀屑病的嚴(yán)重程度。目前較為常用的是PASI（PsoriasisAreaandSeverityIndex，銀屑病面積及嚴(yán)重指數(shù)）評(píng)分及BSA(BodySurfaceArea，體表受累面積)。通常將PASI評(píng)分在10以下，BSA小于10%的定為輕度銀屑病，僅需要局部外用藥治療；PASI評(píng)分在10或以上，BSA大于或者等于10%為中重度銀屑病，通常需要系統(tǒng)治療或者多種方法聯(lián)合治療。當(dāng)出現(xiàn)泛發(fā)性膿皰性銀屑病、紅皮病性銀屑病時(shí)建議積極住院治療以減少風(fēng)險(xiǎn)。
銀屑病的西醫(yī)治療目前主要分為物理治療、外用藥治療及系統(tǒng)治療。
物理治療最常用而且有效的方法就是紫外線光療，這種治療方法源于公元前，人們發(fā)現(xiàn)日光浴對(duì)于銀屑病樣改變的皮損具有良好的治療效果，同時(shí)銀屑病具有典型的冬重夏輕以及高緯度地區(qū)發(fā)病率高的特點(diǎn)，這也提示了日光與銀屑病發(fā)病之間關(guān)系密切。由于日光浴受地理位置、居住環(huán)境、季節(jié)變化的影響，而且日光是一種連續(xù)光譜，長(zhǎng)期暴曬副反應(yīng)較為明顯。因此，人們?cè)O(shè)計(jì)了光療儀器，將日光中對(duì)銀屑病皮損有效的UVA（長(zhǎng)波紫外線）或者UVB（中波紫外線）單獨(dú)提取出來，用于銀屑病的治療，可以達(dá)到減少光療的紅斑及灼傷反應(yīng)，增強(qiáng)治療效果。由于療效確切，潛在的副反應(yīng)少，在許多中度或者重度的銀屑病患者中，作為主要治療或者輔助治療，光療都是被醫(yī)生推薦得最多的方法。而且，光療在銀屑病皮疹的緩解期還是很好的維持治療，減少或者減輕復(fù)發(fā)的方法。唯一不足的地方是，一個(gè)用于全身治療的良好的光療儀器通常價(jià)格昂貴，而且維護(hù)費(fèi)用很高，因此多數(shù)患者還是必須到大醫(yī)院進(jìn)行治療，由于治療次數(shù)頻繁（通常二天一次），加之一些患者路途遙遠(yuǎn)，因此，不少患者希望能夠在家進(jìn)行光療。遺憾的是，多數(shù)家用價(jià)格低廉的光療儀器，往往與大型窄譜光療儀器療效相差甚遠(yuǎn)，而且存在患者過度照射導(dǎo)致皮膚灼傷，或者不注意一些特殊部位的保護(hù)，比如眼睛或者臉部，從而造成一些潛在的光損傷，導(dǎo)致早期出現(xiàn)白內(nèi)障等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于條件允許的患者，我們建議到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行光療，作為輔助甚至是主要的銀屑病治療方法。當(dāng)然光療也不是適用于所有的患者，如果患者的病情冬重夏輕的現(xiàn)象不明顯的話，可能治療效果會(huì)較差。同時(shí)，如果患者同時(shí)伴有光敏感性疾病，比如光敏性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，光療則禁止使用。
銀屑病的外用藥治療可供選擇的很多，但是總體來說分為兩類，一類是糖皮質(zhì)激素類的，另一類是非激素類。激素類外用藥之所以獨(dú)為一類，與其見效快、療效肯定、長(zhǎng)期使用潛在副作用較多有關(guān)，特別是最后一點(diǎn)，在很多患者中已經(jīng)成為激素藥物的代名詞了。因此，在中國(guó)，有許多銀屑病患者見到醫(yī)生以后，第一句話就是，醫(yī)生，我絕對(duì)不使用激素治療。雖然這是一個(gè)很好的現(xiàn)象，說明我們的銀屑病群體已經(jīng)開始從單純追求療效，轉(zhuǎn)為學(xué)會(huì)權(quán)衡治療的利弊了。但是，把外用激素從銀屑病治療的治療領(lǐng)域中徹底排除，也不見得完全合理。首先，患者所擔(dān)心的激素停藥后誘發(fā)銀屑病反跳、甚至轉(zhuǎn)為膿皰型或者紅皮病型銀屑病的這種情況，主要見于口服或者輸注糖皮質(zhì)激素后驟然停藥，或者大面積、長(zhǎng)時(shí)間使用強(qiáng)效外用激素軟膏后突然停藥的情況，合理、正確使用激素軟膏不會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象；其次，激素軟膏經(jīng)過這么多年的發(fā)展和醫(yī)療使用，不僅出現(xiàn)很多效果好，副作用小的改進(jìn)品種，而且醫(yī)生對(duì)于外用激素的副作用也基本上都了如指掌，因此，遵從醫(yī)生的建議完全可以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用；最后，激素軟膏在某些情況下是其他外用藥很難替代的，比如需要讓外露部位的皮疹快速消退，這時(shí)激素的優(yōu)勢(shì)就會(huì)顯現(xiàn)出來。因此，我們?cè)趶尼t(yī)過程中，不僅要關(guān)注外用激素的副作用，同時(shí)也要學(xué)會(huì)掌握外用激素正確合理的使用方法，讓外用激素成為一個(gè)可以駕馭的治療工具，而不是飲鴆止渴的毒藥。
非激素類外用藥的品種很多，其發(fā)揮療效的機(jī)制也不盡相同?？傮w而言，這類的藥物有個(gè)共同的特點(diǎn)就是，療效不如激素類藥物肯定，與皮疹的類型往往關(guān)系較大；同時(shí)，它們的副作用較為少見，長(zhǎng)期使用安全性高。此外，部分藥物還有維持緩解期時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，比如卡泊三醇類軟膏。由于種類繁多，而且每種藥物都有獨(dú)特的適應(yīng)癥和禁忌癥，因此，建議患者在醫(yī)生幫助下來進(jìn)行選擇和使用。需要注意的是，如果是輕度銀屑病患者，需要通過外用藥來長(zhǎng)期治療的話，建議最好選擇一部分非激素類外用藥物，一則減少激素潛在的副作用，二則可以延長(zhǎng)緩解期的時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)的頻率和嚴(yán)重程度。
中重度銀屑病患者、關(guān)節(jié)型銀屑病以及嚴(yán)重的膿皰型銀屑病、銀屑病紅皮病則建議系統(tǒng)治療，或者以系統(tǒng)治療為主的綜合治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面最常用于治療銀屑病的藥物包括甲氨蝶呤、阿維A、環(huán)孢菌素A及生物制劑。如果患者們需要用到這類治療方法的話，一定是在住院期間，或者在醫(yī)生的密切隨訪下來進(jìn)行使用，千萬不要擅自使用這些藥物為自己治療，否則，造成的副作用可能是無法逆轉(zhuǎn)甚至是致命性的。值得大家注意的是，盡管甲氨蝶呤是這里面最古老的銀屑病治療藥物，而生物制劑是最新而且被廣泛看好的治療藥物，但是對(duì)于每個(gè)人而言，并非甲氨蝶呤就是不好的選擇，而生物制劑就是最好的療法。
不要忘記銀屑病的治療是強(qiáng)調(diào)個(gè)體性的，對(duì)于不同的患者而言，很有可能最古老的方法是最好的療法，而最新的生物制劑反而是危險(xiǎn)性最大的藥物。
無論如何，在銀屑病治療這條漫長(zhǎng)的道路中，你不是一個(gè)人在摸黑前行，還有很多醫(yī)生和醫(yī)學(xué)研究工作者在陪著你，為你指引方向并開辟道路。
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