除少量對(duì)生活質(zhì)量影響小的中度斑塊型銀屑病患者可選用外用治療外（詳見(jiàn)12.24《輕度斑塊型銀屑病的治療方案》），大部分中重度患者需要使用系統(tǒng)治療、光療、聯(lián)合外用藥物治療等。旨在控制炎癥程度，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)皮損清除，減少?gòu)?fù)發(fā)。

 

 

 

對(duì)斑塊型銀屑病有較好療效，通常需與外用藥物聯(lián)合治療可加快起效時(shí)間，達(dá)到滿(mǎn)意療效。提倡從小劑量開(kāi)始逐漸增加，尋找最佳耐受劑量。該藥的起效時(shí)間較慢，一般為4-8周。病情控制后逐漸減量直至停藥。該類(lèi)藥物有明顯的致畸性，應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，切忌濫用。長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生血脂升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)。該類(lèi)藥物一般不推薦使用于兒童患者。

 

 

是目前治療斑塊型銀屑病最經(jīng)濟(jì)、有效的藥物。對(duì)使用該藥的最大障礙主要是長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致肝臟的纖維化，其次為急性骨髓抑制。MTX對(duì)斑塊型銀屑病療效肯定，而且用藥方便，通常每周用藥一次，可口服或肌注。起效時(shí)間為4-8周。長(zhǎng)期服用有累積效應(yīng)，通常用藥超過(guò)1.5克有導(dǎo)致肝臟纖維化的可能，特別是對(duì)于有乙肝病史、肥胖、糖尿病等肝毒性風(fēng)險(xiǎn)因素的患者建議進(jìn)行肝活檢。

 

 

治療斑塊型銀屑病有較好的療效，其特點(diǎn)是起效快，一般由于短期誘導(dǎo)治療，該藥停藥后會(huì)在短期內(nèi)復(fù)發(fā)，應(yīng)選擇維持劑量和用其它藥物替代治療。用藥期間注意監(jiān)測(cè)血壓和腎功。

 

其他免疫抑制劑及抗代謝藥

 

如霉酚酸酯、硫唑嘌呤和羥基脲等，也可推薦用于斑塊型銀屑病的治療。該系列藥物可有效控制斑塊型銀屑病，但其效能并不明顯優(yōu)于維A酸類(lèi)和甲氨蝶呤，停藥后易復(fù)發(fā)，一般不做首選。

 

 

近年來(lái)研發(fā)的生物制劑，主要是針對(duì)腫瘤壞死因子（TNF）和針對(duì)T細(xì)胞毒的藥物，如英夫利西單抗等。該類(lèi)藥物有較好療效，并可延長(zhǎng)緩解期。當(dāng)使用傳統(tǒng)藥物治療無(wú)效，患者有良好的經(jīng)濟(jì)支付能力，充分評(píng)估機(jī)體狀態(tài)后，在患者知情同意的情況下，作為一種替代療法審慎使用，一般不推薦首選治療。用藥治療期間，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控相關(guān)指標(biāo)，保證用藥安全。

 

 

也是治療斑塊型銀屑病常用的方法之一，尤其對(duì)年輕患者和鱗屑較薄的病人，可作為斑塊型銀屑病的首選治療。常用的方法有PUVA（補(bǔ)骨脂素加長(zhǎng)波紫外線光化學(xué)療法）；窄譜UVB（NB-UVB）；寬譜UVB（BB-UVB）；308nm準(zhǔn)分子激光和308準(zhǔn)分子光等。大部分斑塊型銀屑病患者對(duì)NB-UVB光療顯示良好的治療反應(yīng)，在歐美國(guó)家普遍應(yīng)用，患者順應(yīng)性高。中重度斑塊型銀屑病只要沒(méi)有明顯的禁忌癥，都適用于以上的光療，對(duì)于大面積皮損，更適合使用PUVA治療。光療的副作用主要是，紅斑、色素沉著，皮膚干燥，瘙癢，劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)紅腫，水皰，灼傷，增加白內(nèi)障的危險(xiǎn)，長(zhǎng)期治療可能增加皮膚癌的危險(xiǎn)性。對(duì)部分治療反應(yīng)較差的患者，必要時(shí)可以與系統(tǒng)用藥（維A酸等），外用制劑(維生素D3衍生物、維A酸等)聯(lián)合應(yīng)用，以增加療效減少光療次數(shù)。