拐點(diǎn)，即轉(zhuǎn)折點(diǎn)。其含義有二：一是轉(zhuǎn)折寓意著新的開始。二是紀(jì)偏和修正。我在臨床中發(fā)現(xiàn)銀屑病的治療有五個(gè)普遍存在的拐點(diǎn)，解析如下，僅供參考：

 

 

感染因素是引發(fā)銀屑病的主因，又是誘發(fā)銀屑病的重要途徑。據(jù)臨床報(bào)告，感冒居首，其次是扁桃體炎和咽炎，因此我主張盡量做到咽病用咽藥；喉病用喉藥。也就是說對(duì)扁桃體炎和咽炎應(yīng)該分別選用有針對(duì)性的藥物較為妥當(dāng)。我在參閱有關(guān)專著的基礎(chǔ)上提出下列藥物：

 

急性扁桃體炎用牛蒡子、陳蘿卜纓、板藍(lán)根、川貝母、枇杷葉；若有化膿，加皂角刺、炮山甲、浙貝母。

 

慢性扁桃體炎用金蓮花、馬勃、北豆根、浙貝母、花粉、掛金燈、旱蓮草、木蓮、赤芍。

 

急性咽炎用金蓮花、鴨跖草、金果欖、七葉一枝花、錦燈籠、全瓜蔞、火麻仁、柳芽、萊菔子。

 

慢性咽炎用金蓮花、雪里青、玄參、臘梅花、金銀花葉、桔梗、浙貝母、薄荷、知母、魚腥草。

 

外用藥；消腫類有：冰片、牛黃、麝香；止痛藥有秋海棠梗、琥珀；去腐防腐及清潔痰垢藥有硼砂、西瓜霜、黃柏、馬尾連、青果核炭、青魚膽、壁錢；收斂及生肌花有青黛、兒茶、珍珠、雞內(nèi)金。

 

 

據(jù)李林報(bào)告，按四季時(shí)限分別統(tǒng)計(jì)，冬季發(fā)病占39.1%；依次是秋季占15.34%；春季占14.04%；夏季占5.19%。由此可見，銀屑病冬重夏輕似乎形成共識(shí)。在以往的文獻(xiàn)報(bào)告中，將冬季發(fā)病常歸納為“風(fēng)寒病”（顧伯華·徐宜厚）；“風(fēng)寒濕痹癥”（朱仁康·范瑞強(qiáng)）；“夾寒癥”（曲志申）三大類。其用方劑有桂枝湯、麻黃湯、獨(dú)活寄生湯。然而隨著時(shí)間的推移，我在接診銀屑癥時(shí)發(fā)現(xiàn)部分論述與臨床實(shí)踐并不完全相符，因此，我提出了銀屑癥冬重夏輕的再認(rèn)識(shí)：

 

首先對(duì)冬令氣候的特征，有如下看法：一、寒是陰邪，傷人陽(yáng)氣；二、寒屬水，寒從地下之水，寒之生有三種因素：貪涼為表寒，飲冷為里寒，若貪涼更兼飲冷，人表里皆寒；三、寒必燥，這是因?yàn)槿梭w即有陰火之名，又有寒火之胃。綜合上述，說明凡寒邪束表，皮毛閉塞，精氣不能外達(dá)腠理，鱗屑易生易脫。桂枝湯為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之祖方，而麻黃湯是開表逐邪發(fā)汗的峻劑?？虑僬f：“此湯入胃，行氣于玄府，輸精于皮毛。斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡出而不留。”

 

不過，由于本方開表匯衛(wèi)，作用較強(qiáng)，更要兼顧表虛、陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛等諸多情況。我認(rèn)為要靈活變通應(yīng)用，同時(shí)《醫(yī)參》說：“樹木之精氣得以上行者皮殼為之也，人身之精氣得我、以外達(dá)者，腠理為之也。形唯皮易死，亦易生。”遵照上述對(duì)冬重夏輕的銀屑病，我擬用變通麻黃湯：麻黃6—9g：桂枝6g；杏仁、桃仁、丹參、丹皮、甘草、炒白術(shù)、炒白芍各10g；山藥、制首烏、干地黃各12g該方的組成有四個(gè)特點(diǎn)：一是用麻黃湯散寒逐邪；二是白術(shù)、甘草、山藥、白芍甘溫扶脾；三是丹參、丹皮、桃仁活血涼血；四是干地黃、制首烏滋養(yǎng)肝腎；使之寒邪去而正不傷。

 

此外，還要指出兩點(diǎn)：桃仁、杏仁同用，桃仁走血，杏仁走氣，一氣一血，既取順氣調(diào)血，又取通絡(luò)散瘀；丹參、丹皮相配，丹參去瘀生新，丹皮善行血滯，滯去則郁熱自解，一靜一動(dòng)，一補(bǔ)一瀉，使之血熱得清，血瘀得化。

 

若在南方或者炎熱夏季，可將麻黃改用木賊草。李時(shí)珍說：木賊草氣溫，味微甘苦，中空而輕，陽(yáng)中之陰，升也，浮也，與麻黃同形同性，故變能發(fā)汗解肌，升散火郁風(fēng)濕。

 

 

鑒于銀屑病是皮膚科領(lǐng)域頑固難治的一種皮膚病，不少學(xué)者紛紛從抗腫瘤中藥里尋找出路，誠(chéng)然，近些年來，在這方面也取得了一定的成果，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，我的觀點(diǎn)是持慎重態(tài)度。

 

1.內(nèi)服藥黃藥子、全蟲、蜈蚣、蜂房、豨薟、烏稍蛇、老鸛草、雷公藤、白花蛇、清風(fēng)藤、石打穿、威靈仙、土大黃、附片、細(xì)辛、苦參、菝葜、制馬錢子、鹵砂、土鱉蟲、雄黃、火把花根、昆明山海棠等。

 

2.外用方輕粉、京紅粉、利馬錐、漏蘆、白降丹、巴豆油、水銀、斑蝥、羊蹄根、烏頭、黃丹、大楓子、蟾酥、狼毒、莨菪、喜樹果、雄共等。

 

上述藥物，西安報(bào)告方中含有馬錢子粉等，其不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、失眠、腹脹、轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞下降。另外，雷公藤按常規(guī)劑量服用，副作用發(fā)生約為36.7%，其中毒表現(xiàn)有消化系、心血管、泌尿系、呼吸道、血液學(xué)、神經(jīng)等多系統(tǒng)。我的意見：一是要遵循內(nèi)經(jīng)提出大毒治病十去其六的原則；二是既要發(fā)揚(yáng)虎狼藥力挽沉疴頑疾之長(zhǎng)，又要知其藥毒之弊；三是虎狼藥的劑量從小量開始逐步遞增，千萬不可開始就用大劑量；四是虎狼藥一定要遵法炮制，保主藥物的質(zhì)量；五是對(duì)于中毒癥狀要熟悉搶救措施?？傊?，南京干祖望老先生曾有一段教誨值行一讀；切忌大起大落，猛攻猛打之重劑，以免人為的造成病者機(jī)體的失衡，對(duì)大苦大寒，峻猛之品如：黃連、黃芩、黃柏、龍膽草、膽南星等，多數(shù)用3g；礦石、介類藥常為20g左右。求之過急，癥狀雖能減輕，但可能會(huì)造成纏綿難愈的局面。

 

 

美國(guó)學(xué)者瓊·瑞尼絲曾在《金賽性學(xué)報(bào)告》一書中，提到過性生活與疾病的關(guān)系。該書提到的病種有心血管、泌尿系兩大類最多，沒有提到皮膚病，不過，他說不少患者表達(dá)了不愿因疾病而放棄性生活，盡管其中有些人年齡不小。我臨床中曾遇到數(shù)例銀屑病患者皮損得到95%的面積恢復(fù)后，相隔7天至十天后復(fù)診，皮損驟然復(fù)發(fā)，多方面詢問誘發(fā)因素予以扣除，這時(shí)我突然想起古人所謂久病必窮于腎的說法，開始留意并對(duì)部分熟悉的老患者有意識(shí)的詢問房緯之事，患者坦然告知皮損好了許多，妻子也不厭惡殘留的皮損，一周內(nèi)發(fā)生多次性生活，沒想到一次比一次嚴(yán)重。針對(duì)上述情況，我認(rèn)為這是腎精驟虧，虛火內(nèi)熾，外撲于膚。給取暖還少丹加減。該方用肉蓯蓉、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)；熟地、枸杞子滋補(bǔ)腎陰；小茴香、楮實(shí)子助肉蓯、巴戟天散寒補(bǔ)火；杜仲、牛夕補(bǔ)腎壯陽(yáng)；山藥、茯苓、大棗益氣健脾；棗皮、五味子固腎澀精；菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎以安神。由此可見，本方不僅照顧腎、肝、心脾，而且使之水火平衡，脾腎雙補(bǔ)。汪昂在《醫(yī)方集解》一書中說：腎為先天之根本，脾為后天之根本，兩本有傷，故未老先衰，兩本即固，則老可還少矣。

 

 

查閱古今文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)銀屑病外用藥的配制以猛烈藥居多。常見的有雄黃、硫黃、輕粉、水銀、鉛丹、砒霜、丹砂、草烏、細(xì)辛、羊蹄根、藜蘆、大楓子、狼毒、南星、巴豆、斑蝥、漏蘆、喜樹堿、木鱉子、土槿皮等。不管是何種劑型，只要使用不當(dāng)，常能導(dǎo)致病情的加重，特別是進(jìn)行性銀屑病，誘發(fā)紅皮病較為多見。

 

分析原因：古代文獻(xiàn)論述的癬，不能套用于銀屑病，其次古人配藥的基質(zhì)多數(shù)是植物汁、蜜、蠟、植物油、動(dòng)物脂肪等。這類基質(zhì)只能將藥粉停留在表皮，很少能滲透到基底膜。因此危害性也要輕一些。況且銀屑病是一種反復(fù)發(fā)作傾向，慢性遷延對(duì)相當(dāng)部分患者來說，可能終生處于與銀屑病的拉據(jù)戰(zhàn)中，因此，我主張對(duì)銀屑病的外用藥宜溫和，不宜猛峻；對(duì)兒童、婦女尤要強(qiáng)調(diào)從低濃度開始，否則，適得其反。