各型銀屑病的治療模式

2018-05-07 來(lái)源：銀屑病病友互助網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：交替治療：主要目的是將累積毒性最小化，在最初的治療到達(dá)毒性水平以前，從一種治療轉(zhuǎn)換為另一治療方法；或者是由于最初的治療效果逐漸降低而不良反應(yīng)增加而轉(zhuǎn)換。外用藥、內(nèi)用藥、光療可以交替使用。生物制劑也可在輪換治療中發(fā)揮作用。

本篇文字取材于《中國(guó)銀屑病治療指南2014版》，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索信息及請(qǐng)教專業(yè)醫(yī)生后編輯而成。

注釋

DMARD：緩解疾病的抗風(fēng)濕性藥物。

NSAIS：傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥，可以止痛。

注釋

1、BSA：是一般指人體體表的總面積。以輕度（＜2%BSA）為例，皮損面積小于2%視為輕度病情，1%即一個(gè)手掌面積。

（目前最新：＜3%為輕度；3%-10%為中度；＞10%即為重度。）

2、Goeckerman療法：德國(guó)人Goeckerman（戈克曼）創(chuàng)立了標(biāo)準(zhǔn)化的Goeckerman三聯(lián)療法（洗浴+煤焦油制劑外用+紫外線照射）。

3、PUVA：是補(bǔ)骨脂素（一種光敏感性藥物）聯(lián)合使用A波段紫外線（UVA）的治療方法，也稱“光化學(xué)療法”。

（注意：兒童不適合；小心皮膚腫瘤的問(wèn)題。）

4、系統(tǒng)治療：一般指內(nèi)服藥物，如：甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)孢素、維A酸，抗生素等等。

5、序貫治療：臨床醫(yī)師將特異的治療方法排序，使最初的治療達(dá)到最好的效果，并降低長(zhǎng)期不良反應(yīng)。序貫治療包括三個(gè)階段：①清除階段：選用快速作用藥物，但常有較大不良反應(yīng)；②過(guò)渡階段：一旦患者病情改善，采用維持治療藥物，逐漸減少快速作用藥物的劑量；③維持階段：僅用維持治療藥物。在清除階段可聯(lián)合應(yīng)用快速作用藥物和維持藥物，旨在提高療效。

6、交替治療：主要目的是將累積毒性最小化，在最初的治療到達(dá)毒性水平以前，從一種治療轉(zhuǎn)換為另一治療方法；或者是由于最初的治療效果逐漸降低而不良反應(yīng)增加而轉(zhuǎn)換。外用藥、內(nèi)用藥、光療可以交替使用。生物制劑也可在輪換治療中發(fā)揮作用。

注釋

1、鏈球菌感染：是咽炎是最常見(jiàn)的誘因。牙周膿腫、肛周蜂窩織炎和膿皰瘡等均可分離到鏈球菌。鏈球菌感染可以引起點(diǎn)滴狀銀屑病發(fā)病，特別是在兒童及青少年中。

2、NB：窄譜中波紫外線（NB-UVB）范圍為310-315nm，主要波長(zhǎng)為311nm，目前已成為治療銀屑病的主要物理療法。

3、BB：寬譜中波紫外線（BB-UVB）為波長(zhǎng)290-320nm的中波紫外線。（臨床使用不多）

注釋

常用中強(qiáng)效激素有：0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氫化可的松軟膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及軟膏、0.025%氟輕松軟膏及乳膏、0.2%戊酸氫化可的松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松洗劑、0.05%丁酸氯倍他松軟膏等。

注釋

維甲酸：別名，維生素A酸、維生素甲酸。是體內(nèi)維生素A的代謝中間產(chǎn)物，主要影響骨的生長(zhǎng)和促進(jìn)上皮細(xì)胞增生、分化、角質(zhì)溶解等代謝作用。用于治療尋常痤瘡、銀屑病、魚鱗病、扁平苔癬、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病、鱗狀細(xì)胞癌及黑色素瘤等疾病。

口服維A酸對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物(包括小鼠、大鼠、地鼠、兔、猴等)和人都有很強(qiáng)的致畸作用。

皮膚局部外用維A酸對(duì)處于胚胎敏感期的小鼠、大鼠、地鼠、兔母體有明確的胚胎毒性及致畸性，并可引起母體系統(tǒng)毒性。

如阿維A（第二代維甲酸類藥物）、芳香維甲酸、他扎羅?。ǖ谌S甲酸類藥物）

注釋

1、角質(zhì)剝脫劑：又稱角質(zhì)松解劑。可使過(guò)度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松懈脫落，適用于尋常斑塊型銀屑病的肥厚性皮損。如，5-10%水楊酸、10硫磺、20%尿素等。

2、RePUVA：RePUVA療法應(yīng)在PUVA治療前1—2周前開(kāi)始先口服小劑量阿維A，以增加PUVA治療的效果和安全性。

（醫(yī)生反饋：由于部分患者使用阿維A后，再接受光療，有導(dǎo)致紅皮病型的可能，所以此療法須謹(jǐn)慎、謹(jǐn)慎、謹(jǐn)慎！）

3、羥基脲：（硫酸羥脲）用于惡性黑色素瘤、胃癌、腸癌、乳癌、膀胱癌、頭頸部癌、惡性淋巴瘤、原發(fā)性肝癌及急、慢性粒細(xì)胞白血病。并與放療、化療合并治療腦瘤。有口服藥和靜脈注射藥。2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，羥基脲在3類致癌物清單中。

注釋

1、焦油：用于醫(yī)療目的的焦油是從煤和木材（例如杜松、松樹(shù)）。但是煤焦油是最常用于治療銀屑病的類型。煤焦油有粗糙的和精煉的兩種形式可用于治療輕度、中度和重度銀屑病。焦油曾被作為銀屑病“經(jīng)典的”治療長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。但隨著近幾年發(fā)展起來(lái)新的療法，它已變成相對(duì)輔助的角色，然而焦油對(duì)許多病人仍然是一種安全、有效而且立即可用的治療方法。

2、二硫化硒：具有抗皮脂溢性，抗頭屑，抗細(xì)菌和抗真菌及角質(zhì)溶解作用。注意事項(xiàng)：可引起接觸性皮炎，頭皮或頭發(fā)異常干燥或油膩，脫發(fā)。勿接觸眼睛；眼膚有急性炎癥或滲出時(shí)慎用本品。