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錦囊妙計(jì) 之 銀屑病甲的治療

2018-05-06 來(lái)源:銀屑病病友互助網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)許多不良反應(yīng)。在甲皺襞部位易引起皮膚萎縮;另有引起指(趾)骨萎縮的文獻(xiàn)報(bào)道,指(趾)尖端變細(xì),即“指趾消失”;其他不良反應(yīng)包括甲表面細(xì)溝形成、甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張、快速耐受和系統(tǒng)吸收??ú慈嫉牟涣挤磻?yīng)主要是局部紅斑和刺激。
指甲銀屑病
 
也稱“甲銀屑病”或“銀屑病甲”,在患病期間甲病變是較為常見的。根據(jù)我國(guó)1984年銀屑病調(diào)查,在6207名銀屑病患者中,甲受累1163名(占18.74%)。甲銀屑病顯眼暴露,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在1728例患者調(diào)查中,93%認(rèn)為影響美觀,48%認(rèn)為影響工作,52%伴有疼痛。
 
外用藥物是治療銀屑病皮損的主要措施之一。但對(duì)甲銀屑病的治療報(bào)道很少,大多是根據(jù)皮損治療有效而推測(cè)對(duì)甲銀屑病亦有效。
 
糖皮質(zhì)激素和維生素D衍生物
 
目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案.臨床常選用高效糖皮質(zhì)激素封包。當(dāng)甲母質(zhì)受損(表現(xiàn)為點(diǎn)狀凹陷和脊?fàn)钔黄?與甲皺襞炎癥同時(shí)發(fā)牛時(shí),單獨(dú)治療甲皺襞炎癥即可消除甲病變。治療甲床病變時(shí)(甲剝離和角化過(guò)度)。糖皮質(zhì)激素、維生素D衍生物或聯(lián)合水楊酸制劑外用于甲板頂端,期望藥物能到達(dá)甲床,但通常無(wú)效.因?yàn)樗幬锖苌倩驇缀醪荒芡ㄟ^(guò)甲板吸收。較為有效的方法是修剪甲板至甲下皮,隨后用藥,且盡可能接近甲床。但對(duì)于甲床角化過(guò)度,沒(méi)有必要為達(dá)到最佳治療效果而修剪甲。Tosti等進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲試驗(yàn),比較了外用卡泊三醇軟膏和復(fù)方倍他米松、水楊酸制劑治療甲銀屑病的有效性和安全性,療程為5-9個(gè)月,對(duì)指(趾)甲甲下角化過(guò)度,卡泊三醇組有效率為49.2%,復(fù)方倍他米松組有效率為51.7%,兩組療效相當(dāng)。該作者認(rèn)為,治療甲銀屑病時(shí)卡泊三醇可作為外用糖皮質(zhì)激素的有效替代藥物。Rigopoulos等觀察卡泊三醇聯(lián)合氯倍他索霜治療指(趾)甲銀屑病的療效,每周使用卡泊三醇霜5次,周末使用氯倍他索霜,治療6個(gè)月,隨后僅使用氯倍他索霜,每周2次.結(jié)果77%患者獲得改善。
 
長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)許多不良反應(yīng)。在甲皺襞部位易引起皮膚萎縮;另有引起指(趾)骨萎縮的文獻(xiàn)報(bào)道,指(趾)尖端變細(xì),即“指趾消失”;其他不良反應(yīng)包括甲表面細(xì)溝形成、甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張、快速耐受和系統(tǒng)吸收。卡泊三醇的不良反應(yīng)主要是局部紅斑和刺激。
 
地蒽酚
 
地蒽酚治療甲銀屑病報(bào)道很少。Yamamoto等進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究顯示,使用O.4%-2.O%地蒽酚軟膏,每日1次,涂抹于受累甲甲床,30分鐘后用水清洗,隨后外用三乙醇胺霜預(yù)防用藥部位著色,治療5個(gè)月。20例患者中,12例獲得中度或顯著改善,4例無(wú)效。甲床和甲下受累者比甲母質(zhì)受累者效果更好,可能與地蒽酚不能滲入甲母質(zhì)有關(guān)。
 
不良反應(yīng)主要是可逆性的甲著色。
 
他扎羅汀
 
他扎羅汀治療甲銀屑病的療效尚未肯定。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、平行、賦形劑對(duì)照的試驗(yàn),給予31例指甲銀屑病患者使用0.1%他扎羅汀凝膠,每晚1次,外用2個(gè)靶甲,1個(gè)封包,另1個(gè)不封包。療程24周。結(jié)果顯示,兩組在24周時(shí)甲剝離癥狀明顯減輕,且封包組在第4周就顯示出明顯療效,同時(shí),封包組24周時(shí)對(duì)頂針樣甲損害亦有顯著效果,兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
 
常見的不良反應(yīng)主要為局部紅斑和刺激。
 
皮損內(nèi)注射藥物治療
 
皮損內(nèi)注射藥物是治療甲銀屑病常用的一種方法。目前主要使用小劑量曲安奈德,最常選擇近端甲皺襞部位注射。目前研究表明,該方法在改善甲母質(zhì)受累所致的甲損害,如甲板異形、甲凹點(diǎn)及甲脊?fàn)钔黄鸬确矫姣熜黠@。所用藥物濃度及注射頻度尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。SMeem和Azimtm使用10G/L曲安奈德治療35例共100個(gè)銀屑病甲,每次從甲周4個(gè)位點(diǎn)注射,如效果不好。2個(gè)月后再注射1次,隨訪6個(gè)月,觀察甲床角化過(guò)度、甲凹點(diǎn)、甲剝離、甲脊?fàn)钔黄?、甲增厚和甲變色的改善情況。如療效不佳,第2次注射提前2個(gè)月。19例患者共42個(gè)病甲接受第2次注射治療,平均注射1.2次,隨訪時(shí)間為3~17個(gè)月(平均9.4個(gè)月)。通過(guò)觀察指標(biāo)和指甲改善率,顯示皮損內(nèi)注射曲安奈德治療各種銀屑病甲損害療效較好。
 
由于注射局部疼痛和注射間期較長(zhǎng),本方法需要患者有很好的依從性和耐受性。
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