這是濫用藥物的最常見原因之一，也是一個非常普遍的問題，不光是銀屑病患者，其他疾病患者也同樣，為追求快治、根治而奔走于各級醫(yī)院，不惜投奔江湖游醫(yī)，甚至自制藥物自己治療。

 

如一位10歲男童患有尋常型銀屑病，為能達到快速治愈，曾多次肌內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素曲安奈德，導致病情不斷加重。其家在農(nóng)村、文化水平不高的父母竟聽信江湖游醫(yī)的虛假承諾，在長達一年的時間內(nèi)，反復、多次接受該江湖醫(yī)生的“八金拔毒膏”（強堿性外用藥）傷害性治療，最后一次治療就造成30多處糜爛、潰瘍，引起患兒疼痛、高燒而住院，患兒全身不可逆性化學燒傷癜痕竟達270余處。遺憾的是，在患兒多次受到傷害性治療，全身已經(jīng)癜痕累累的情況下，其父母不但未及時中斷患兒的治療，同樣患有尋常型銀屑病的患兒的母親，竟然也接受該江湖醫(yī)生的相同治療，留下35處化學燒傷瘢痕。然而，該游醫(yī)卻心安理得地收取了昂貴的“治療”費用。可悲的是，患兒住院期間當醫(yī)護人員提醒其父母可以起訴該江湖醫(yī)生，追究其傷害責任，挽回經(jīng)濟損失時，這對農(nóng)村夫婦竟然說，都是熟人，人家又不是故意治壞的。真是哀其不幸、怒其不爭?；颊哂捎谥尾⌒那小⒓庇谝姷蒋熜Ф鷣y治療者，并不少見。如郭寶科（1993）曾報告1例30歲男性患者，用含汞中藥制成香的形狀點燃、吸入治療銀屑病，同時口含該藥，18天后出現(xiàn)急性汞中毒并誘發(fā)紅皮病型銀屑病。

 

孫煒（1992）曾報告1例21歲女性銀屑病患者，竟然自己將皮損的鱗屑全部剝脫后外用砷化物（紅礬、雄黃）治療，于次日出現(xiàn)中毒癥狀，5天后死亡。王正文（1994）報告1例34歲男性銀屑病患者，為急于求成，在3天半內(nèi)服用500克昆明山海棠生藥煎劑，導致死亡。這些都是血的教訓。

 

這也是造成銀屑病患者濫用藥物的主要原因，甚至是傷害性治療的主要原因之一。

 

虛假承諾是江湖游醫(yī)的拿手好戲，近年來已經(jīng)達到了泛濫的程度。街頭巷尾、電線桿上經(jīng)?？梢钥吹阶?zhèn)髅胤健⑵?，退休老中醫(yī)，老軍醫(yī)包治、根治牛皮癬的小報，具有極大的誘惑性和欺騙性，受騙、上當者不計其數(shù)。中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所楊雪源（2002）曾對門診320名銀屑病患者進行調(diào)查，結果有65.7%的患者曾接受過江湖游醫(yī)或個體醫(yī)生的治療，1/3患者認為效比正規(guī)醫(yī)院差，68.0%患者認為治療費用遠比正規(guī)醫(yī)院要高，1/3患者有輕重不同的副作用發(fā)生，15.6%患者曾注射過“進口”激素針。銀屑病患者接受江湖游醫(yī)或個體醫(yī)生治療的比例之高，令人震驚。這些江湖騙子所使用的藥物中往往含有汞、砷、激素、白血寧、有毒昆蟲和動物等成分，常常造成嚴重的不良后果。

 

尋常型銀屑病患者接受江湖游醫(yī)或個體醫(yī)生治療后，導致紅皮病、剝脫性皮炎、重癥藥疹、急性肝壞死等病例屢有報告，尚見外用含砷制劑致皮膚鮑溫病、鱗癌，使用含汞制劑導致急性汞中毒，外用斑登致急性腎功能衰竭、死亡，高瑩等（2003）報告一例67歲男性銀屑病患者，長期內(nèi)服、外用私人自制中藥，導致紅皮病型銀屑病合并慢性砷中毒，24小時尿砷含0.171mg/L（正常0.088以下），入院6天后死亡。2004年6月30日，吉林《新文化報》14版報道，1998年11月以來，先后有96名銀屑病患者被鑒定為汞中毒，其中1人死亡，1人傷殘，1人3個月內(nèi)19顆牙齒脫落，其余患者均出現(xiàn)較嚴重的中毒癥狀。這些中毒患者無一例外就診于吉林延邊某醫(yī)院，實施治療的所謂醫(yī)生是該醫(yī)院外聘的江湖游醫(yī)林某，自稱是“中醫(yī)疑難雜癥專家”，1200元包治銀屑病，治療方法是“鼻孔吸煙法”和“煙斗吸煙法”，因吸入的藥物中含有汞，導致群體性汞中毒事件，造成了極惡劣的社會影響。2000年8月，江湖游醫(yī)林某因非法行醫(yī)，非法生產(chǎn)、銷售假藥罪，被判處有期徒刑5年，罰款53000元，得到了應有的法律制裁。中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所曾收治一名患者，原本患有較輕的尋常型銀屑病，朋友介紹山西某縣一老中醫(yī)能根治牛皮癬，便從蘇北趕到山西個體經(jīng)營醫(yī)院就診，服用“七珍敗毒散”，前后花費近3萬元，病情不但未減輕，還出現(xiàn)了嚴重的剝脫性皮炎、并造成嚴重的腹瀉伴低血鉀、低血壓，生命垂危，經(jīng)全力搶救一周才脫離危險，談及求醫(yī)經(jīng)過，患者悲憤交加、痛心不已?；颊呱钍芙吾t(yī)或個體醫(yī)生虛假承諾的危害、花費巨款、甚至造成家破人亡的慘痛教訓，可謂不勝枚舉。

 

除盲目求醫(yī)問藥和江湖游醫(yī)的虛假承諾外，虛假廣告也是患者上當受騙、造成病情延誤、接受不當或傷害性治療的原因之一。盡管每年3月15日舉行全國性的“打假”活動，但虛假的醫(yī)藥廣告仍然充滿報紙、電臺、電視臺乃至專業(yè)雜志。其所起的誤導作用遠遠大于江湖游醫(yī)，許多銀屑病患者往往都是因相信具有“權威性”的新聞媒體，才就醫(yī)和購藥的。隨手翻閱一份《揚子晚報》2005年7月19日的上午版，共刊登醫(yī)療廣告89條，其中與皮膚科有關的有35條，占39.3%。不少保健品被宣傳為可以治療疾病，不少根本不是皮膚病的診療機構被吹噓得能夠根治多種皮膚病。一些街道衛(wèi)生院、解放軍的干休所也變成了皮膚病治療中心，甚至國際研究中心。南京某老年病康復醫(yī)院還成立了“金陵銀屑病研究所”，下面是該研究所在《揚子晚報》上刊登的一段廣告語：“銀屑病久者可直接影響肝肺、腎等器官，并遺傳后代。基因?qū)睡煼◤你y屑病的致病根源入手，通過破壞血液中變異的白細胞基因鏈，凈化血液中的毒素，有效抑制核糖核酸活力，直接控制RNA的活性釋放，從源頭上防止銀屑病遺傳的可能，對尋常型、膿皰型、紅皮病型、關節(jié)型等長期治療效果不佳者有獨特療效。”只有江湖騙子才會刊登出這種牛頭不對馬嘴的廣告，但令人難以置信的是，一些正規(guī)醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院竟然也不惜重金刊登虛假廣告，南京某大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院就在報紙的廣告上稱，他們已破解了銀屑病的發(fā)病原因，可用基因療法根治銀屑病，永不復發(fā)。南京某民營醫(yī)院還打出廣告稱，治療銀屑病先可作公證，無效可免費供藥、繼續(xù)治療，但明眼人一看便知，既然無效，免費供藥不仍然是無效嗎？盡管如此，仍然有人相信做了公證就有了保障，于是求醫(yī)者絡繹不絕。在南京用收音機可接收到6個調(diào)頻、4個中波廣播電臺，早晨5點至6點時段，除一家電臺播送文藝節(jié)目外，其余9個頻道都在做藥品、保健品、治療儀之類的廣告和講座，其中也有關于銀屑病治療與購藥方面的內(nèi)容。南京的幾家電視臺不僅充滿了醫(yī)藥、保健品廣告，更有甚者，有的電視臺還為某些民營醫(yī)院開辟了專欄節(jié)目，以宣傳其所謂?？铺厣?，推介藥品和治療項目。國內(nèi)影視明星、名人為醫(yī)院、藥廠、保健品做廣告、充當形象代言人，更是眾所周知，其影響力之大、誤導作用之嚴重是不言而喻的。中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所曾收治多例紅皮病型銀屑病患者，他們都是看到報紙和電視臺廣告后，長途奔赴哈爾濱某個體醫(yī)院和揚州某療養(yǎng)院，服用所謂純中藥后誘發(fā)的，患者明顯的共同特點是伴有滿月臉、向心性肥胖，嚴重脫發(fā)、口腔潰瘍，其中有2例已出現(xiàn)股骨頭壞死，這提示所謂純中藥中肯定含有糖皮質(zhì)激素和抗腫瘤藥物。這些患者還有一個共同點就是每人都付出了巨額治療費用。虛假廣告可謂貽害無窮。

 

假冒偽劣藥品造成患者傷害和死亡的報道，時常見諸報端，可以說幾乎涉及臨床醫(yī)學的各個領域，皮膚病學科也不例外。李國陽（2004）曾報告，2例尋常型銀屑病患者服用“銀屑敵膠囊”15~40天誘發(fā)紅皮病。龐曉文等（2005）報告，因服中藥導致銀屑病病情加重而住院的41例患者中，17例是服用中成藥引起，其中服“銀屑敵膠囊”者6例，占35.3%。那么，“銀屑敵膠囊”究竟是一種什么藥物呢？據(jù)新聞媒體介紹，“銀屑敵膠囊”是西安著名皮膚病專家賈某根據(jù)其祖?zhèn)魃习倌甑闹兴幟胤?，結合現(xiàn)代高科技及他20余年的臨床實踐而研究成的專治銀屑病的特效藥，對神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、手足頭體癬和皮膚瘙癢亦有特效。1996年在加拿大榮獲“首屆國際中藥和針灸博覽會”精品成果獎，1998年獲美國FDA認證，并準許進入美國市場。1999年榮獲“京都東洋醫(yī)學研究會中日國際交流”榮譽獎，國際發(fā)明大獎。著名皮膚病專家賈某曾多次赴美國、加拿大、日本等國參加學術交流，引起海峽兩岸及東南亞各國專家、同仁的格外矚目，并給予高度評價。2001年起，陜西電視臺、陜西人民廣播電臺、西安電視臺，以及全國其他報紙連續(xù)報道了他和“銀屑敵膠囊”挑戰(zhàn)皮膚病頑癥銀屑病的事跡。著名皮膚病專家賈某曾親自到寧夏作關于“銀屑敵膠囊”治療銀屑病的學術講座，同時也開展買三送一的推銷活動。在南京人們也親眼目睹了著名皮膚病專家賈某的尊容，他親臨南京多家電視臺，使用銀屑病治療前后對比的照片，讓接受治療的患者現(xiàn)身說法，宣傳“銀屑敵膠囊”治療銀屑病的神奇療效，據(jù)稱已為全國數(shù)十萬人解除了病魔之苦……極具煽動性和誘惑力。正是由于這轟炸式的宣傳報道，加之利用正規(guī)的藥品批發(fā)渠道，使得“銀屑敵膠囊”能在全國各地醫(yī)院、藥店銷售。僅寧夏回族自治區(qū)一地就有126家單位使用該藥，銷售火暴程度可見一斑。然而，假的就是假的，紙終究包不住火，終于東窗事發(fā)，2002年已有因服用“銀屑敵”導致失明的報告。同年寧夏一銀屑病患者因服用“銀屑敵”3個月，導致其急性肝壞死、死亡。有關部門不斷接到大量不良反應的群眾投訴，2003年1月中國藥品生物制品檢驗所發(fā)布檢驗報告，確認西安八達科研制藥廠生產(chǎn)的所謂純中藥制劑“銀屑敵膠囊”中添加了“松香酸”，每膠囊中非法添加的成分高達3/4，因此發(fā)生嚴重不良反應。此后，“銀屑敵膠囊”被定性為假藥，并被責令停止銷售、沒收庫存、追回假藥、撤銷生產(chǎn)批號、吊銷生產(chǎn)許可證、接受罰款千萬元的處罰。于是，名噪一時、影響全國的西安著名皮膚病專家和他的“銀屑敵膠囊”，連同他創(chuàng)建的醫(yī)院銷聲匿跡，神話終于結束了。這只不過是偽劣藥品害人奪命的典型案例之一。

 

上述濫用藥物的原因和后果都是非醫(yī)生因素的，涉及醫(yī)生的因素大多屬于過度治療。過度治療目前尚無公認的定義，我們傾向于把過度治療理解為：由于醫(yī)生和患者及患者親屬等方面的因素，過分相信醫(yī)藥的作用，而采取的對患者長遠利益沒有補益的、超出常規(guī)的治療。也屬于濫用藥物的范疇。所謂醫(yī)生和患者及患者親屬等方面的因素，是指患者迫切希望能盡快見到療效，乃至期望根治，于是便會出現(xiàn)盲目用藥、指名點藥、加量服用、聽信虛假承諾、過分相信媒體宣傳、搜尋偏方秘方，甚至自己動手做藥、自我調(diào)治等濫用藥物、胡亂治療的現(xiàn)象。所謂患者親屬的因素，是指患者親屬出于愛心、關心、孝道等原因，堅持使用某種藥物或療法，因而干擾或左右了醫(yī)生的治療選擇。醫(yī)生的因素也是多方面的，首先醫(yī)生很難預見某種治療藥物的遠期不良反應，事實上造成了過度治療，如使用抗腫瘤藥物乙亞胺、乙雙嗎啉治療銀屑病就是如此。再者，有些醫(yī)生為迎合患者治療盡快見效，期望根治的心理，而放棄了“最大的療效、最小的危險、最少的花費和患者知情同意”的治療原則。比如患者要求將皮損全部清除，加上醫(yī)生也認為這樣會減少疾病復發(fā)的可能性，而延長了用藥時間，忽略了長期用藥的副作用。在市場經(jīng)濟的大環(huán)境下，也有極少數(shù)醫(yī)生受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，嚴重違背了“最大的療效、最小的危險、最少的花費和患者知情同意”的治療原則。盡管抗腫瘤藥物可誘發(fā)白血病等血液系統(tǒng)疾病已有定論，但直到2003年仍然有醫(yī)生將雷公藤、乙雙嗎啉、葉酸聯(lián)用治療98例銀屑病，且治療組與對照組中均使用了乙雙嗎啉（陸國琦，2003）。不得不注意，直到目前還有個別醫(yī)生仍在使用乙亞胺治療銀屑病。盡管連一般醫(yī)生都知道尋常型銀屑病不應系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，但1996年仍有老專家使用“得寶松”肌內(nèi)注射治療尋常型銀屑病。趙薇（1999）曾報告銀屑病患者肌注“得寶松”誘發(fā)了紅皮病6例。由于上述多方面的因素，可以說銀屑病過度治療的問題一直存在，其后果也不容忽視。在與銀屑病過度治療有關，并有較嚴重后果的報告中，除抗腫瘤藥物治療銀屑病誘發(fā)白血病的報告最多外，由于內(nèi)、外應用含有砷、汞制劑導致紅皮病、中毒、死亡者21篇。如砷劑致剝脫性皮炎（謝慶林，1984；連石等，1984)，以及砷劑引起砷角化癥伴皮膚腫瘤（馬在墀，1984；楊雪琴等，1986；邢尚安，1990；徐參等，1991；黃月珍，1994；李萍等，2003）。比較集中的報告有：郝云良等（1991）對藥源性汞中毒11例早期誤診分析，11例中8例為銀屑病，3例濕疹，口服輕粉（Hgcl2，氯化汞），朱砂（HgS,硫化汞），1~22天出現(xiàn)中毒癥狀。王順義等（1995）分析輕粉誘發(fā)紅皮病型銀屑病59例中，銀屑病患者在服用含有輕粉（汞）的中藥2~3周后發(fā)病。張春玲（2002）報告1例銀屑病伴有多發(fā)鱗狀細胞癌，不能排除所用中藥含有砷化合物致癌的可能性。張桂秀等（2004）報告，1例銀屑病長期外用煤焦油和含有雄黃的土藥，從而引起多發(fā)皮膚鱗狀細胞癌。其余為零星個案報告。如厭氧棒狀桿菌菌苗誘發(fā)銀屑病紅皮病及粒細胞性白血?。ń獙W義等，1985)；銀屑病患者濫用灰黃霉素1000粒致紅皮病和門靜脈性肝硬化腹水（魏志平等，1985)；尋常型銀屑病長期PUVA治療誘發(fā)皮膚癌（童秋生，1985）；口服克銀丸引起剝脫性皮炎藥疹（賈大成等，1990）；雷公藤多甙治療關節(jié)病型銀屑病發(fā)生縱隔淋巴瘤（鄔曉寧，1991）；長期應用氨喋呤和甲氨喋呤伴發(fā)兩種惡性腫瘤（姜家豫等，1994）；小劑量MTX治療銀屑病引起全血細胞減少致死（尹國華，1995）；外用斑酪中毒致死（張鴻，1995）；尋常型銀屑病間斷使用爭光霉素和白血寧伴發(fā)肺癌肺、霉菌感染（曹振庭，1995）；銀屑病口服MTX、制銀靈、外用氮芥、芥子氣軟膏誘發(fā)多處鮑溫病和鱗癌等（李波等，2003）；肌內(nèi)注射胸腺肽后發(fā)生銀屑?。▌⒐獾碌?，2004）。

 

導致尋常型銀屑病加重并導致紅皮病的報告中，以糖皮質(zhì)激素濫用、使用不當或減量過快者最多。如王美娜（1995)報告，紅皮病型銀屑病58例臨床分析中，強效激素外用22例，激素口服或注射9例，芥子氣軟膏外用10例，抗腫瘤藥口服或注射4例，中藥口服外用7例，蔥林軟膏外用3例，使用民間驗方9例，原因不明2例。董玉娥（1998）報告33例銀屑病性剝脫性皮炎的誘發(fā)因素以不規(guī)則肌肉或靜脈注射激素突然停藥或減量太快為多，其次為外用藥刺激。王文惠（2000）報告，皮質(zhì)類固醇激素治療銀屑病引起反跳現(xiàn)象60例臨床分析中，均采用皮質(zhì)類固醇激素治療，用藥1~8個月，停藥3~6周復發(fā)并迅速加重，造成患者情緒低沉，心理負擔加重，治療更加困難。劉矗等（2000）報告，泛發(fā)性膿皰型銀屑病43例臨床分析中，激素或免疫抑制劑減停過快誘發(fā)17例，汞、斑蓬制劑外用2例，原因不明24例。

 

從上述濫用藥物的情況來看，原因是多方面的，后果也是比較嚴重的。濫用藥物的任何一種原因均值得重視，我作為一個行醫(yī)二十余年的皮膚醫(yī)生雖然無法干預醫(yī)療、醫(yī)藥及廣告市場，但至少可以做以下方面的工作提醒患者。

 

第一，廣泛了解銀屑病的科普知識，正確對待銀屑病這一慢性疾病，了解目前國內(nèi)外的實際治療水平。在對待治愈和根治的問題上，醫(yī)生和患者在短期內(nèi)都不應有過高的期望值，不要為盲目追求根治和急于治愈而亂投醫(yī)、亂用藥，造成經(jīng)濟上的浪費，醫(yī)源性的傷害，乃至付出生命代價。

 

第二，由于過度治療的原因中也有醫(yī)生的因素，所以找到一個權威具有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，醫(yī)生應根據(jù)每個患者的實際情況，認真遵照“最大的療效、最小的危險、最少的花費和患者知情同意”的治療原則。吸取以往在抗腫瘤等藥物使用方面的教訓，力求做到盡量避免過度治療或傷害性治療。

 

第三，患者在吃藥時多咨詢，盡量了解藥物的藥理學和毒理學，注意藥物的相互作用和配伍禁忌，如卡泊三醇和紫外線聯(lián)合應用時，卡泊三醇應在光照2小時前或光照后使用，以避免光照使卡泊三醇失活。又如使用環(huán)孢素A時，任何影響CYP3A4酶代謝的藥物或物質(zhì)均可改變環(huán)孢素的生物利用度，抑制CYP3A4酶的藥物或物質(zhì)可提高環(huán)孢素的血漿水平而增加其毒性，應避免聯(lián)合應用。