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指甲出現(xiàn)病變后如何用藥處理?

2017-12-26 來(lái)源:牛皮癬吧  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲母質(zhì)病變:主要表現(xiàn)為甲凹點(diǎn)、甲脆裂、白甲、Beau線和紅色甲半月。甲凹點(diǎn)一般多發(fā),而且形狀不規(guī)則。甲脆裂是由于近端甲母質(zhì)永久改變的結(jié)果,表現(xiàn)為指甲表面粗糙,失去光澤;白甲是甲母質(zhì)中央受累的結(jié)果,表現(xiàn)為甲板部分變白;Beau線是近端或中間的甲母質(zhì)全長(zhǎng)受損出現(xiàn)的一種特征性線條;紅色甲半月則是遠(yuǎn)端甲母質(zhì)受累的結(jié)果。

   約有10%尋常型銀屑病,78%關(guān)節(jié)型銀屑病患者伴有指(趾)甲損害,發(fā)病無(wú)性別差異。甲銀屑病與關(guān)節(jié)型銀屑病密切相關(guān),至少78%的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者存在甲病損。病期5年以上、年齡50歲以上、伴關(guān)節(jié)型銀屑病、頭皮銀屑病或甲皺銀屑病的患者更易發(fā)生甲損害。

 
  一

  臨床表現(xiàn):
 
  1.甲母質(zhì)病變:主要表現(xiàn)為甲凹點(diǎn)、甲脆裂、白甲、Beau線和紅色甲半月。甲凹點(diǎn)一般多發(fā),而且形狀不規(guī)則。甲脆裂是由于近端甲母質(zhì)永久改變的結(jié)果,表現(xiàn)為指甲表面粗糙,失去光澤;白甲是甲母質(zhì)中央受累的結(jié)果,表現(xiàn)為甲板部分變白;Beau線是近端或中間的甲母質(zhì)全長(zhǎng)受損出現(xiàn)的一種特征性線條;紅色甲半月則是遠(yuǎn)端甲母質(zhì)受累的結(jié)果。
 
  2.甲床病變:甲床銀屑病的病變主要表現(xiàn)為甲分離、甲下角化、油滴狀損害、線狀出血、甲溝炎、膿皰等。甲分離是甲銀屑病最常見(jiàn)和特征性的癥狀之一,它會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端甲板從甲床上分離,并產(chǎn)生不同大小的白色區(qū)域,由“油斑”環(huán)繞,這個(gè)體征高度提示銀屑病的存在,并有助于排除其他原因所致的甲分離甲下角化也是甲銀屑病很常見(jiàn)的表現(xiàn),與甲分離常可同時(shí)存在。甲下角化是由于甲周角化細(xì)胞過(guò)度增殖,導(dǎo)致密集的碎屑樣白色物質(zhì)堆積,引起遠(yuǎn)端甲翹起。
 
  3.銀屑病甲的線狀出血通常僅見(jiàn)于指甲內(nèi),為線形,其末梢呈絲狀。甲溝炎是銀屑病的另一種較常見(jiàn)癥狀,它伴發(fā)紅斑鱗屑性損害,影響甲的近端和(或)外側(cè)邊緣,病變一般沿著甲母質(zhì)或甲板病損的邊緣。膿皰性銀屑病常伴有甲周或甲下膿皰,常發(fā)生于連續(xù)性肢端皮炎或掌跖膿皰病,也可見(jiàn)于泛發(fā)性膿皰性銀屑病。
 
  

  臨床治療:

  (一)局部治療
 
  1.糖皮質(zhì)激素:由于藥物吸收量極少,使用糖皮質(zhì)激素封閉病損的甲母質(zhì)或甲周組織基本無(wú)效。為促進(jìn)滲透,曾使用角質(zhì)溶解藥(高濃度尿素、水楊酸)與維A酸,但收效甚微。甲周注射糖皮質(zhì)激素作為常用的甲銀屑病治療方法,使用胰島素針或皮膚噴射器將曲安奈德注入到甲母質(zhì)或甲緣。除了引起疼痛,該方法不良反應(yīng)就是皮膚萎縮,繼發(fā)感染,形成納囊及肌腱斷裂。因此,已不作為常規(guī)方法。
 
  丙酸氯倍他索的指甲油治療甲銀屑病,無(wú)論在甲凹陷和甲床相關(guān)指數(shù)(尤其甲分離)均有較大改善,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染或皮膚萎縮,結(jié)果非常令人鼓舞。個(gè)別患者治療期間甲痛完全消失,因此部分研究者認(rèn)為,含8%氯倍他索丙酸的指甲油治療甲銀屑病安全有效的。
 
  2.維生素D衍生物:治療銀屑病的常用藥物,其中研究最廣泛就是卡泊三醇。NAPSI評(píng)分中甲床和甲母質(zhì)參數(shù)均有很大改善,且未見(jiàn)不良反應(yīng)。因此,維生素D和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,可提高療效和安全性。
 
  3.他扎羅?。翰糠盅芯空哒J(rèn)為,他扎羅汀是治療甲銀屑病的一個(gè)有效藥物,可
 
  長(zhǎng)期緩解患者癥狀。該藥妊娠期和哺乳期婦女禁用。
 
  4.外用補(bǔ)骨脂素加長(zhǎng)波紫外線照射:該法療效雖好,但容易引起灼傷和光照使甲分離。
 
  5.脈沖染料激光:可能引起暫時(shí)性瘀斑和色素沉著。
 
  6.其他:氟脲嘧啶、蒽酚、外用環(huán)孢素亦有治療有效的零星報(bào)道。存在非常嚴(yán)重甲下角化的情況下,也可以考慮使用40%尿素靶甲化學(xué)剝脫法。
 
  (二)系統(tǒng)治療
 
  1.一般不建議對(duì)單純性甲銀屑病進(jìn)行系統(tǒng)治療。但系統(tǒng)治療銀屑病皮損的同時(shí)也會(huì)對(duì)銀屑病甲產(chǎn)生治療作用?;颊哂袊?yán)重的甲病變,也可酌情使用系統(tǒng)治療。有報(bào)道阿維A能有效地減少甲下角化,但多數(shù)研究者認(rèn)為該藥的效果并不明顯。盡管甲氨蝶呤可以引起甲生長(zhǎng)的減慢,但系統(tǒng)使用該藥可以明顯改善甲銀屑病,而且沒(méi)有類似阿維A的不良反應(yīng)。環(huán)孢素治療銀屑病患者一般都可明顯改善甲病變。
 
  2.目前還缺乏生物制劑如依法珠單抗、依那西普、英夫利西等對(duì)甲銀屑病治療作用的系統(tǒng)研究。
 
  三、臨床經(jīng)驗(yàn):如病損主要侵犯甲床,則使用維生素D衍生物(卡泊三醇、他卡西醇)封閉治療;當(dāng)只侵犯甲母質(zhì)或累及的指(趾)甲較少時(shí),可使用糖皮質(zhì)激素滲透法;累及不同甲時(shí),則應(yīng)采用8%丙酸氯倍他索甲油;如發(fā)生混合病變時(shí),平日應(yīng)使用維生素D衍生物,而周末用8%丙酸氯倍他索甲油;病變?nèi)绻晕锤纳?,則可采用0.1%他扎羅汀凝膠或外用補(bǔ)骨脂素加長(zhǎng)波紫外線治療。供廣大患者參考,但應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。
 
  《完》
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