如何選擇治療銀屑病的外用藥

2017-12-20 來源：石家莊京科皮膚病醫(yī)院牛皮癬科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：選用皮膚外用藥時，應根據(jù)病因和皮損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當，能使癥狀減輕，促其痊愈；應用不當，反使病理過程加劇，增加病人痛苦，因此應用皮膚外用藥時，也應引起足夠的重視。

　　導語：

　　治療皮膚病的外用藥物很多，從劑型上分類大致有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜劑、洗劑、糊劑、酊劑和外用散劑等。從藥物作用分類有：清潔藥、保護藥、止癢藥、收斂藥、角質(zhì)溶解藥、角質(zhì)增生藥、消毒抗菌藥等。成人的皮膚總面積約1.5-2平方米，可發(fā)生多種皮膚病。

　　選用皮膚外用藥時，應根據(jù)病因和皮損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當，能使癥狀減輕，促其痊愈；應用不當，反使病理過程加劇，增加病人痛苦，因此應用皮膚外用藥時，也應引起足夠的重視。

　　1、根據(jù)發(fā)病的原因及病理改變的程度，正確選擇藥物及劑型

　?。?）急性期：炎癥表現(xiàn)有紅、腫、丘疹、皮疹、庖而無外溢者，用粉劑或洗劑為宜，因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺較舒適。急性時不能用糊劑及軟膏劑，這些劑型會阻滯水分蒸發(fā)，增加局部的溫度，可使皮疹加劇。急性開放性皮炎，則宜用濕敷，如大片糜爛滲液則選用適當?shù)乃芤簼穹?，促其炎癥消退，如3％硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用．可用于急性皮炎，但配成軟膏只能用于治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使?jié)B出液更多，炎癥更重。

　?。?）亞急性期：炎癥表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，此時一般用糊劑；如無糜爛滲液．可用洗劑、霜劑等；有痂皮時先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。

　?。?）慢性期：皮損處表現(xiàn)為干燥、增厚、粗糙、苔蘚樣變或角化過度，此期應選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。感染化膿性皮膚病．應選用適宜的抗感染藥物。皮膚瘙癢病，由于皮膚病大多有瘙癢的癥狀，應注意選擇使用止癢藥物。止癢藥一般可分為兩類：一類為揮發(fā)性物質(zhì)，如樟腦、薄荷腦、冰片等；另一類為有局部麻醉作用的藥物，如石炭酸、地卡因、苯佐卡囚等。藥物呵配成粉、搽、洗、酊、溶液劑等，用于皮膚的瘙癢性治療。有的病人將膚氫松軟膏看作是止癢的特效藥，任意使用，這是不妥的。

　　2、根據(jù)皮膚發(fā)病的部位，選擇合適的用藥方法

　　外用藥的用法，一般有涂擦和貼敷兩種方法，不同的個體和皮膚的部位，對各種外用藥的適應性常有一定的差異，用藥的原則應根據(jù)藥物的濃度由低至高，面積由小至大．視病情病損程度而定，如無副作用，再逐漸普及全身用藥，不同部位的皮膚滲透速度咀有一定的差異，吸收藥物的量，隨藥物在賦形劑中的濃度增加而增加，如甾休類均因濃度增加而滲透作用增強。小兒、婦女、成人面部、口腔附近、股內(nèi)側(cè)等部位的皮膚較柔嫩．都不宜采用刺激性強的封物，濃度也應低些．如有過敏或刺激現(xiàn)象，應立即停藥或改用藥物治療，一種外用藥久用后，作用往往會減弱，應經(jīng)常輪換性質(zhì)相似的藥物，以提高療效。

　　皮膚局部治療可以用清潔劑，吸收劑，抗感染劑，抗炎劑．收斂劑(促進蛋白沉淀的干燥因子，使皮膚收縮)，潤膚劑(皮膚柔軟劑)和角質(zhì)松解劑(能使表皮的鱗狀細胞變軟，疏松和易于剝脫)。

　　必須謹慎選用外用藥的基質(zhì)(賦形劑或媒介)，因為它可以改變有效成分的效果。基質(zhì)的成分和活性部分一樣，可以成為過敏或刺激反應(即接觸性皮炎)的原因。

　　(1)霜劑：為水和油的半固體乳劑，是皮膚病治療的主要劑型，應用方便，涂擦后容易滲入皮膚。

　　(2)軟膏：為油性．可含有少量的水，有油膩感，但一般能耐受，多用于潤滑皮膚，特別是用于水化皮膚，對肥厚痂皮、苔蘚化或堆積的鱗屑效果更好，在某些糜爛或開放性損害(如郁積性潰瘍)比霜劑刺激性小。薊物中軟膏的穿透作用比霜劑強。

　　(3)洗劑：原本為細小的粉狀物質(zhì)（如爐甘石）混懸于水或酒精基質(zhì)中，然而許多現(xiàn)代的洗劑(如某些皮質(zhì)類固醇激素)為水基質(zhì)的乳劑。洗劑使用方便．可使急性炎性和滲出損害涼爽，干燥。

　　(4)溶液：為兩種或兩種以上物質(zhì)的均勻混合。像洗劑一樣，溶液也可使皮膚干燥．使用方便，特別是用于頭皮。最常用的溶媒為乙醇、丙二醇、聚乙二醇和水。

　　(5)封包療法：適用于銀屑病、異位性皮炎、紅斑狼瘡和慢性手部皮炎。通常是在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆蓋在霜劑或軟膏上面以增加局部皮質(zhì)類固醇激素的吸收和效力。其刺激性要比洗劑封包療法小。浸有丙酮縮氟羥龍的塑料膠帶特別適用于孤立或頑固的損害。封包療法可發(fā)生粟粒疹、萎縮紋、細菌或真菌感染。長期大面積使用封包療法后，兒童和成人(較少）可發(fā)生腦下垂體和腎上腺的抑制。