【分型治療之一】“尋常型”銀屑病的辨證論治--治病需知病！

2017-12-08 來源：濰坊東方銀屑病研究院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：此型臨床最多見，皮損形態(tài)各異，可呈點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、環(huán)狀或回狀以及蠣殼狀等多樣。典型皮損的三大臨床特征為銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象及篩狀出血。皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，初期為粟粒至綠豆大小的紅色丘疹，呈點(diǎn)滴狀，迅速增大，形成斑丘疹或斑塊，可以融合成片，邊緣清楚，浸潤，紅斑上覆蓋多層銀白色鱗屑。發(fā)于頭皮時(shí)，頭發(fā)成束狀；侵犯指甲時(shí)，指甲呈頂針樣變。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　尋常型銀屑病

　　此型臨床最多見，皮損形態(tài)各異，可呈點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、環(huán)狀或回狀以及蠣殼狀等多樣。典型皮損的三大臨床特征為銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象及篩狀出血。皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，初期為粟粒至綠豆大小的紅色丘疹，呈點(diǎn)滴狀，迅速增大，形成斑丘疹或斑塊，可以融合成片，邊緣清楚，浸潤，紅斑上覆蓋多層銀白色鱗屑。發(fā)于頭皮時(shí)，頭發(fā)成束狀；侵犯指甲時(shí)，指甲呈頂針樣變。

　　(一)皮損基本特征及自覺癥狀

　　此型臨床多起病較急，初始可為針頭至米粒大小的炎性丘疹或斑丘疹，很快或逐漸增大至指蓋、錢幣或融合成更大的斑塊，色紅，邊界清，皮損周圍可見淡色暈環(huán)，基底浸潤。皮損上被多層云母狀銀白色鱗屑，急性期鱗屑不能掩蓋紅斑，刮除鱗屑，先顯現(xiàn)硬脂樣光澤，稱“硬脂斑現(xiàn)象”，繼續(xù)剝離，可暴露出表皮內(nèi)棘細(xì)胞層，為淡紅色發(fā)亮的半透明膜，此稱為“薄膜現(xiàn)象”，輕刮薄膜即可見到點(diǎn)狀或篩狀出血。云母狀銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血是尋常型銀屑病的臨床基本特點(diǎn)。

　　根據(jù)病情發(fā)展階段的不同，皮損表現(xiàn)各有側(cè)重，一般將尋常型銀屑病分為期：進(jìn)行期、靜止期和消退期。進(jìn)行期特點(diǎn)為新疹不斷增多，原有皮疹不斷擴(kuò)大，相鄰皮損可相互融合，鱗屑增多，炎癥顯著，可發(fā)生“同形反應(yīng)”，即刺激健康皮膚表面，或因外傷、摩擦、注射或針刺正常皮膚后，在該處發(fā)生銀屑病樣皮損的現(xiàn)象；靜止期特點(diǎn)為皮損處于穩(wěn)定階段，新疹基本不起，炎癥停止發(fā)展，皮損處于僵持狀態(tài)；消退期特點(diǎn)為皮損炎癥浸潤逐漸減輕，面積縮小、變薄，紅色變淺，皮損消退后留有色素減退或色素沉著斑。

　　一般患者全身及自覺癥狀多不明顯。部分患者隨病期的變化或皮損部位的不同，可發(fā)生程度不同的瘙癢，如進(jìn)行期，間擦部位、頭皮等癢感相對明顯。

　　(二)皮損形態(tài)及分型

　　在尋常型銀屑病的進(jìn)展過程中，皮損形態(tài)可表現(xiàn)為多種形式，由此而派生出多種類型：疹形自粟粒至雨珠大小的皮疹，不擴(kuò)大并散布全身者，稱為點(diǎn)滴狀銀屑病；皮損圓形，狀如硬幣，不傾向融合者，稱為錢幣狀銀屑??；若損害繼續(xù)擴(kuò)大，相互融合成不整形大片者，稱為地圖狀銀屑病；若皮損基底色紅，伴糜爛滲出，干燥后形成污褐色重疊厚積的鱗屑及結(jié)痂，稱為蠣殼狀銀屑病。根據(jù)皮損形態(tài)及分布的不同，還可分為泛發(fā)性、局限性、回狀、帶狀、扁平苔蘚樣銀屑病。

　　頭皮、顏面、小腿、皺襞、掌跖、粘膜、指(趾)甲等部位的發(fā)病，各有特點(diǎn)，部分患者的發(fā)病與季節(jié)有關(guān)。

　　二、診斷要點(diǎn)

　　(一)初發(fā)年齡大多在青壯年，有一定季節(jié)性，病程慢性，可復(fù)發(fā)。

　　(二)皮損可累及皮膚任何部位，以頭皮、軀干和四肢伸側(cè)為主，粘膜損害較輕。

　　(三)典型皮損為滴狀紅色丘疹或境界清楚的紅色斑塊，表面覆多層銀白色鱗屑。輕刮鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。繼刮則可見到針頭大的出血點(diǎn)，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，是本病的一個(gè)特征。

　　(四)根據(jù)臨床表現(xiàn)本病可分為3期：

　　1.進(jìn)行期：初起皮損多呈點(diǎn)滴狀，不斷出現(xiàn)新的皮損或原有皮損逐漸增大，癢感較明顯。如此期伴有外傷或進(jìn)行肌肉注射時(shí)，則該破損處常可出現(xiàn)皮損，稱為同形現(xiàn)象。

　　2.靜止期：無新發(fā)皮疹，病情穩(wěn)定，皮損以鱗屑性斑塊及斑片為多見。

　　3.消退期：原皮疹多從中心或從邊緣開始消退，遺留色素沉著或色素減退斑。

　　(五)頭皮皮損鱗屑較厚，使毛發(fā)呈束狀，但不引起脫發(fā)。皮損侵及指(趾)甲可使甲板出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷似“頂針樣”，失去光澤、變形、增厚或剝脫等。

　　三、組織病理

　　尋常型銀屑病皮損組織病理學(xué)的改變以角化不全及顆粒層減少或消失，表皮棘層肥厚，表皮突下延；真皮乳頭上延，其上方棘層變薄，乳頭內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲，達(dá)到頂端，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤；角化不全區(qū)域的微膿腫為主要依據(jù)。

　　四、尋常型銀屑病治療：

　　1、要謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療：尋常型銀屑病患者要把病情詳細(xì)的跟主任說明，醫(yī)生才能制定相應(yīng)的治療方案。尋常型銀屑病患者、在進(jìn)行治療期間，一定要遵醫(yī)囑合理用藥，防止由于濫用銀屑病藥品、導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)。

　　2、切忌使用激素類藥物：尋常型銀屑病患者在治療的過程中一定要注意忌用刺激性外用藥、皮質(zhì)類固醇激素藥，同時(shí)忌內(nèi)用抗腫瘤藥物。在治療尋常型銀屑病時(shí)，要努力尋找誘發(fā)因素，辨證施治。

　　3、切忌盲目治療：尋常型銀屑病患者要到正規(guī)皮膚?？漆t(yī)院進(jìn)行確診，然后進(jìn)行相應(yīng)的治療。必須因人而異，具體分析病情，制定治療方案和目標(biāo)。千萬不可自行使用一些外用藥物，以免延誤病情，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。

　　4、避免上呼吸道感染：大多數(shù)患者都知道感染、這是誘發(fā)銀屑病癥狀出現(xiàn)的因素，如鏈球菌所致的扁桃體炎，咽炎，所以說在治療過程中，如果遇到炎癥感染一定要及時(shí)治好。

　　5、切忌盲目求快：尋常型銀屑病是慢性炎癥性皮膚病的一種，凡稱快速消退銀屑病癥狀的藥物、大多都是激素類藥物，雖能暫時(shí)治好銀屑病，但是很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而且一旦復(fù)發(fā)，病情更嚴(yán)重，所以，患者如果想要更快的康復(fù)起來，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的銀屑病專家根據(jù)實(shí)際病情，對因?qū)ΠY治療是最好的方法。

　　6、要適時(shí)調(diào)整心態(tài)：尋常型銀屑病的發(fā)病不是很嚴(yán)重，只要在心理上放輕松，積極的進(jìn)行治療，是可以很快治愈的。患者不要給自己過大的心理壓力，用正確的心態(tài)面對自己的疾病，以便更好的促進(jìn)病情的康復(fù)。

　　7、合理飲食：合理的飲食能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)，尋常型患者要適當(dāng)忌口，遠(yuǎn)離海鮮、牛羊肉、煙酒等，患者要根據(jù)自己的病情變化，合理調(diào)理飲食。

　　8、避免熱水燙洗：適當(dāng)?shù)南丛?，可以緩解皮膚脫屑、干燥現(xiàn)象，患者要注意避免熱水燙洗，燙傷后皮膚也會(huì)紅腫，瘙癢炎癥加重，延長治療時(shí)間。

　　專家寄語：

　　尋常型銀屑病患者應(yīng)了解疾病常識，才能更好地預(yù)防與治療；以積極的心態(tài)抵抗銀屑病。