銀屑病如何用藥治療？

　　銀屑病治療目的是防止每次發(fā)作，盡可能地延長其緩解時間。治療必須根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇，最重要的是要因不同的臨床類型、分期、皮損的嚴(yán)重程度及部位而異。避免各種可能的誘因。急性期應(yīng)避免刺激療法如強烈的外用藥物和紫外線照射，防止外傷，忌搔抓及熱水燙洗。輕者以外用藥物為主，重者可根據(jù)病情選用全身治療。選擇治療時應(yīng)權(quán)衡利弊，并需密切觀測不良反應(yīng)。病情控制后應(yīng)堅持鞏固治療，避免突然停用藥物。

　　1.外用藥治療急性期宜用溫和保護(hù)劑及糖皮質(zhì)激素制劑。穩(wěn)定期及消退期可用作用較潑尼藥物，如角質(zhì)促成劑及免疫抑制劑，但應(yīng)從低濃度開始。皮損廣泛時應(yīng)先小面積使用。外用藥物通常選用糖皮質(zhì)激素制劑、0.1%～2%蒽林軟膏、焦油制劑(包括2%～10%煤焦油、松焦油、黑豆餾油和糠餾油)、0.05%～0.1-順維甲酸霜、0.005%卡泊三醇(鈣泊三醇)軟膏、0.005%～0.01%芥子氣軟膏、5%氟尿嘧啶(5-Fu)軟膏等，通常1～2次/d，聯(lián)合應(yīng)用亞紅斑量紫外線照射可增強療效。上述外用藥物可引起刺激性皮炎，表現(xiàn)為灼燒、瘙癢、紅斑、脫屑等。頭皮銀屑病可聯(lián)合應(yīng)用二硫化硒(硫化硒)、2%酮康唑洗劑及6%水楊酸溶液等外用。糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用主要有收縮血管、抗炎和降低表皮有絲分裂等作用。一般而言至少需用中效的糖皮質(zhì)激素才能有效改善或消除皮損。強效糖皮質(zhì)激素只能有限期地使用，一般不應(yīng)超過3個月，而且禁用于面部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶部位。副作用有用藥部位出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎及類固醇性皮炎，一般在用藥1～2個月后出現(xiàn)，因此面部用藥時間建議不超過2周為宜。

　　2.全身治療臨床上紅皮病型銀屑病、泛發(fā)性膿皰型銀屑病及關(guān)節(jié)病型銀屑病病情嚴(yán)重，單獨采用外用藥物治療難以奏效，需接受全身治療。

　　(1)糖皮質(zhì)激素：尋常型銀屑病及銀屑病性關(guān)節(jié)炎均應(yīng)避免系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。僅用于紅皮病型銀屑病、泛發(fā)性膿皰型銀屑病在其他療法不能控制的情況，通常選用劑量為按潑尼松40～60mg/d。糖皮質(zhì)激素只能作為暫時用藥，并且避免單獨使用，應(yīng)同時聯(lián)合逐漸起效可使病情得到長期持久控制的藥物。要注意外用或系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素均應(yīng)逐漸撤藥，可聯(lián)合應(yīng)用阿維A酯(依曲替酯)、甲氨蝶呤及環(huán)孢素等藥。

　　(2)免疫抑制劑：①甲氨蝶呤(MTX)：按10～25mg/周劑量頓服、肌注或靜脈滴注，通常開始7.5～10mg/周，逐漸增加至常用有效劑量15～25mg/周。研究表明，甲氨蝶呤(MTX)對各型銀屑病均具有較好的臨床療效，完全緩解率可達(dá)50%，部分緩解率為30%。肝腎功能異常、貧血、感染者禁用。酒精、非甾體抗炎藥、水楊酸類藥物、骨髓抑制劑及肝毒性藥物可增加甲氨蝶呤(MTX)的毒性，因此盡量不要同時應(yīng)用其他藥物。惡心、全身無力及頭痛是常見的副作用，全血細(xì)胞減少、急性皮膚毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)性肺炎、嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)及超敏反應(yīng)等較為少見。甲氨蝶呤(MTX)長期使用可引起肝纖維化和肝硬化，一般總量達(dá)到1.5～2.5g時建議患者作肝活檢。

　　牛皮癬的危害有什么？

　　1、可引起營養(yǎng)不良

　　牛皮癬可導(dǎo)致皮膚大量的脫屑。而這些皮屑的主要成分為蛋白質(zhì)、維生素和葉酸等。若牛皮癬遷延多年不愈或大面積擴(kuò)散，患者就會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并可伴有乏力、倦怠、面色蒼白等癥狀，甚至可出現(xiàn)低蛋白血癥或營養(yǎng)不良性貧血。另外，有些牛皮癬患者采用不正確的忌口療法，也會造成營養(yǎng)不良。

　　2、引起肝、腎等臟器的損害

　　有些尋常型牛皮癬可突然轉(zhuǎn)為泛發(fā)性膿疙型牛皮癬。此類患者可突然出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身不適等癥狀，并可導(dǎo)致白細(xì)胞增多，其皮膚上可迅速出現(xiàn)密集的小膿疤（粟粒大?。＿@些小膿疤可連成大片，干涸后可再發(fā)新的膿疤，并可如此反反復(fù)復(fù)，持續(xù)數(shù)月不退。泛發(fā)性膿疤型牛皮癬常?？刹l(fā)肝、腎等臟器的損害，也可引起繼發(fā)性感染、水電解質(zhì)紊亂等病癥，該病患者甚至可因肝、腎功能衰竭而死亡。

　　3、可導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害

　　關(guān)節(jié)型牛皮癬患者除了具有皮膚表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大疼痛、活動受限、晨僵、有積液或變形等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀。但此類患者進(jìn)行類風(fēng)濕因子檢查時其結(jié)果可呈陰性（有個別此類患者可出現(xiàn)血沉增快的情況）。關(guān)節(jié)病型牛皮癬的病程較長而且不易治愈。有的該病患者最終可導(dǎo)致殘疾。

　　4、可引起繼發(fā)性感染和心力衰竭

　　紅皮病型牛皮癬是牛皮癬中較為少見且最為嚴(yán)重的一種類型。該病患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、畏寒、淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀。其周身的皮膚可表現(xiàn)為彌漫性的潮紅或暗紅色，同時伴有腫脹或有滲出液，上面可覆蓋大量的鱗屑。此類患者若沒有得到及時正確的治療，其大面積的皮損可導(dǎo)致細(xì)菌大量地侵人，同時會引起血液粘稠度增高或血容量不足，最終有可能導(dǎo)致敗血癥或心力衰竭等疾病。

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