銀屑病性關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重需用生物制劑

　　生物制劑是近年來治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的一個重大突破，取得了很好的療效，常用的是腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑。一般來說，使用一個療程（三個月），病情會有明顯的改善。但是，生物制劑價格昂貴，而且需要定期注射治療，為了盡可能地發(fā)揮藥物效價比、更安全地治療疾病，選擇生物制劑，還是有很多事情需要注意。

　　病情嚴(yán)重的患者適用生物制劑治療

　　研究表明，TNF-α在銀屑病及銀屑病性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起關(guān)鍵作用,生物制劑可以阻斷TNF-α在體內(nèi)的炎癥作用，改善疾病造成的關(guān)節(jié)腫痛，達(dá)到治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的目的。其特點是針對性強，起效相對傳統(tǒng)口服抗風(fēng)濕病藥更快，并且對疾病造成的骨關(guān)節(jié)破壞有較好的抑制作用。那么，是不是所有銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者都適用于生物制劑治療呢？

　　通常來說，如果銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者病情較重，或者疾病發(fā)展較快，口服藥不能控制，可以考慮使用生物制劑治療；同時，對于口服藥副作用嚴(yán)重的患者，也需要考慮使用生物制劑治療。

　　進(jìn)口和國產(chǎn)制劑有什么區(qū)別？

　　一般來說，國產(chǎn)生物制劑一般用藥三個月治療費用是兩萬元左右，而進(jìn)口生物制劑三個月的花費在三到四萬之間，因此，進(jìn)口生物制劑的費用大約是國產(chǎn)的1.5到2倍。在病情的緩解率上，雖然沒有正式的進(jìn)口生物制劑和國產(chǎn)生物制劑的對比研究，但根據(jù)臨床經(jīng)驗，國產(chǎn)制劑還是略遜于進(jìn)口制劑。因此，對于經(jīng)濟(jì)上可以接受的患者，進(jìn)口制劑可能是更好的選擇。

　　靜脈注射生物制劑必須在大醫(yī)院進(jìn)行

　　部分銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者因為家離醫(yī)院較遠(yuǎn)、關(guān)節(jié)疼痛行動不便，所以很難規(guī)律注射，那么可否購買之后自己注射或是在社區(qū)醫(yī)院注射呢？

　　對于皮下注射的生物制劑，如果前兩次在大醫(yī)院用藥后沒有注射反應(yīng)或是反應(yīng)較輕，那么接下來就可以考慮購買回家注射；但是對于靜脈注射的生物制劑，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，社區(qū)醫(yī)院缺少防治經(jīng)驗，會對患者造成很大的危險。因此，對于靜脈注射的生物制劑，為了安全，還是建議患者到大醫(yī)院注射。

　　注射生物制劑前要做結(jié)核篩查

　　由于生物制劑會靶向抑制體內(nèi)腫瘤壞死因子的作用，導(dǎo)致人體對感染的抵抗力降低，因此感染是常見的副作用之一。在注射之前需要對患者是否容易感染結(jié)核進(jìn)行篩查，通?；颊咝枰M(jìn)行胸片檢查和PPD皮試，如果PPD皮試結(jié)果為陽性，說明存在感染結(jié)核的風(fēng)險，需要接受預(yù)防性的抗結(jié)核治療；如果是強陽性或者胸片發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病灶，就暫時不適用生物制劑來治療，而應(yīng)該先進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療。另外對于合并有乙肝的患者，還需要結(jié)合抗乙肝病毒的核苷類藥物治療。

　　至于很多患者擔(dān)心的生物制劑會不會增加患癌癥的風(fēng)險，目前認(rèn)為關(guān)系不大。雖然國外有研究發(fā)現(xiàn)，長期使用生物制劑會增加患淋巴癌的風(fēng)險，但是國內(nèi)大多數(shù)患者的生物制劑一般僅使用幾個月，這個問題不必?fù)?dān)心。

　　生物制劑治療多久可以停藥？

　　由于生物制劑價格昂貴，因此何時可以停藥也是很多患者和醫(yī)生關(guān)注的問題。多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者接受3個月的生物制劑治療會有明顯的療效，皮損和關(guān)節(jié)腫痛明顯得到改善，血液檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)，這時醫(yī)生會依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況，考慮繼續(xù)鞏固治療、逐漸減量或停用生物制劑。但一般來說口服抗風(fēng)濕藥，即使生物制劑治療期間也不要自行停藥，而應(yīng)該咨詢風(fēng)濕?？漆t(yī)生的意見調(diào)整。停用生物制劑后更需要堅持口服藥治療，如果病情持續(xù)穩(wěn)定，口服藥也是可以逐漸減量的，并非需要一直保持同一方案治療。特別需要指出的是，即使通過生物制劑治療實現(xiàn)了病情緩解，如果貿(mào)然自行停止所有治療，病情也將極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致前功盡棄，所以患者千萬不能掉以輕心。

　　日常好習(xí)慣，控制銀屑病

　　由于科學(xué)家不能確定是什么原因?qū)е裸y屑病的發(fā)生和發(fā)展，因此也就不能明確用什么方法可以預(yù)防銀屑病。因而，面對銀屑病，重點是減少疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)和降低嚴(yán)重程度。

　　銀屑病的干預(yù)方法包括：

　　關(guān)注誘因

　　銀屑病最常見的誘因是感染、皮膚受損、長時間的陽光照射、壓力、吸煙和喝酒。通過避免這些誘發(fā)因素，就可能幫助你減少銀屑病發(fā)生的可能性。

　　保持皮膚滋潤

　　經(jīng)常使用保濕乳液、霜劑和藥膏，特別是在干燥的秋冬季。

　　每天洗澡

　　良好的衛(wèi)生可促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，并降低皮損發(fā)展的可能性。

　　不要太用力擦洗皮膚

　　太用力擦洗皮膚可能會刺激皮膚，導(dǎo)致疾病加重或復(fù)發(fā)。

　　避免服用某些藥物

　　β-受體阻滯劑（一種降壓藥物）、鋰劑（治療抑郁癥的處方藥）和抗瘧疾藥物已被證明會加重銀屑病癥狀。

　　學(xué)會放松和抵抗應(yīng)激刺激

　　緩解精神壓力，放松心情可能有助于防止銀屑病復(fù)發(fā)或減輕癥狀。雖然壓力和銀屑病發(fā)作之間的聯(lián)系還不清楚，但有多達(dá)80％的銀屑病患者報告是由于感情創(chuàng)傷，如親人的死亡，導(dǎo)致了近期的發(fā)作。

　　限酒

　　飲酒量應(yīng)保持在男性一天不超過兩杯，女性不超過一杯。過量飲酒可導(dǎo)致癥狀變得更糟。

　　戒煙

　　卷煙和煙斗吸煙會增加癥狀加重的可能性，吸煙也可能會使癥狀持續(xù)更長的時間。

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