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治療關(guān)節(jié)病型銀屑病的7類藥物 防止銀屑病惡化的小貼士

摘要:此類藥物僅用于病情嚴重、一般藥物治療不能控制者。因不良反應大,突然停用可誘發(fā)嚴重的銀屑病類型,且停用后易復發(fā),久用可導致銀屑病不穩(wěn)定,故一般不宜選用,更不主張長期使用。

  治療關(guān)節(jié)病型銀屑病的7類藥物

  傳統(tǒng)關(guān)節(jié)病型銀屑?。≒sA)治療藥物包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)、改善病情的抗風濕藥(DMARDs)、糖皮質(zhì)類固醇激素、芳香維A酸類藥物等。隨著新型生物制劑的面市及臨床應用,大大改善了患者的病情,取得了很好的療效。

  ⑴非甾體類抗炎藥(NSAIDs)

  本類藥物具有抗炎、止痛、退熱及減輕關(guān)節(jié)腫脹作用,適用于輕度活動性關(guān)節(jié)炎患者,但對皮損和關(guān)節(jié)破壞無效。此類藥物的不良反應主要有:胃腸道反應及腎臟損害,少數(shù)還可致血液系統(tǒng)功能障礙及肝功能異常。

  ⑵改善病情的抗風濕藥(DMARDs)

  本類藥物起效較慢,雖不具備明顯的止痛和抗炎作用,但可控制病情惡化及延緩關(guān)節(jié)組織的破壞,多用于中重度病例。主要包括:甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SSZ)、環(huán)孢素A(CsA)、來氟米特(LEF)等。一般以甲氨蝶呤作為聯(lián)合治療的基本藥物。

  ⑶糖皮質(zhì)類固醇激素

  此類藥物僅用于病情嚴重、一般藥物治療不能控制者。因不良反應大,突然停用可誘發(fā)嚴重的銀屑病類型,且停用后易復發(fā),久用可導致銀屑病不穩(wěn)定,故一般不宜選用,更不主張長期使用。但也有學者認為小劑量糖皮質(zhì)類固醇激素(如潑尼松20mg-30mg/d)可緩解患者關(guān)節(jié)炎癥狀,并在DMARDs起效前起“橋梁”作用。

 ?、确枷憔SA酸類藥物

  依曲替酯(etretinate)屬芳香維A酸類藥物,兼有治療銀屑病皮損的作用。開始劑量0.75mg-1.0mg/(kg.d),病情緩解后逐漸減量,療程4-8周。主要不良反應有致畸、皮膚粘膜干燥、高甘油三酯血癥及肝功能異常等,用藥期間注意監(jiān)測肝功能及血脂。

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  近年來應用生物制劑治療PsA已有大量報道,也取得了很好的臨床療效,并能阻止PsA影像學發(fā)展,是一類有良好應用前景的治療藥物,值得推薦。

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  雷公藤:具有抗炎止痛及免疫抑制雙重效應,對緩解關(guān)節(jié)腫痛有效,是否減緩關(guān)節(jié)破壞尚缺乏研究。主要不良反應是性腺抑制(如男性不育、女性閉經(jīng)),還可引起胃腸道反應(如納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)及骨髓抑制,并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降等。應定期監(jiān)測血常規(guī)及肝功能。白芍總苷(TGP)系中草藥—白芍的有效提取成分,具有抗炎和雙向免疫調(diào)節(jié)作用,應用于類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)治療多年,能減輕關(guān)節(jié)炎癥狀、改善其病情,且不良反應少,并有保肝作用,可以作為PsA輔助治療藥物。主要副反應有腹痛、稀便、納差等。

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  NSAIDs的外用制劑(如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、酮洛芬凝膠、吡羅昔康貼劑等)和某些植物藥外用膏劑(如辣椒堿軟膏)對緩解PsA關(guān)節(jié)腫痛有一定療效,不良反應較少,臨床上可酌情使用。

  防止銀屑病惡化的小貼士

  銀屑病患者如果在日常生活中不注意防護,病情很可能會惡化。在此情況下,要尋求皮膚科醫(yī)生的幫助,醫(yī)生會采取措施緩解銀屑病帶來的不適并且最大程度的保證治療效果。銀屑病患者要做到以下幾點:

  一、遵循最基本的健康生活方式。均衡的飲食,多喝水,保證充足的睡眠可以有效減少患者的疲勞感并緩解壓力。

  二、了解銀屑病的誘因。已有研究證實某些誘因會引發(fā)銀屑病——如某些疾病、某種藥物、皮膚損傷、過大的壓力以及冬季的氣候。吸煙也可能會引發(fā)銀屑病。雖然不可能避免所有的誘因,但如果知道什么會誘發(fā)銀屑病至少可以幫助患者作出正確的選擇。所以要盡可能的了解誘發(fā)物,了解銀屑病的誘因。

  三、記錄發(fā)病原因。這是控制銀屑病極其重要的手段。當疾病發(fā)作時,及時記錄下當時發(fā)生了什么,尤其是可能引起銀屑病發(fā)作的原因。是生活中遇到了壓力較大的事情?還是一個夏日的傍晚在戶外被蚊蟲叮咬的結(jié)果?你要知道,銀屑病也可能會在皮膚損傷10到14天后爆發(fā)。這些信息可以揭示出何種誘因會引發(fā)你的疾病,可以更好的幫助皮膚病醫(yī)生治療你的疾病。

  四、戒煙。如果你有銀屑病或銀屑病家族史,那么不要吸煙。研究表明吸煙可能會引發(fā)銀屑病。研究證實出現(xiàn)在手掌和腳掌上的局部膿皰性銀屑病,會通過吸煙加重病情,戒煙后該病會有很大的好轉(zhuǎn)。研究還表明,重癥銀屑病也與吸煙有關(guān)。如果你嘗試戒煙,那么也不要使用尼古丁貼劑,尼古丁貼也同樣會加重銀屑病。

  五、控制飲酒。研究表明,大量飲酒會引發(fā)銀屑病甚至會影響其治療效果。研究中發(fā)現(xiàn),重癥銀屑病與酗酒之間存在著某種聯(lián)系。皮膚科醫(yī)生會建議病人適度飲酒。如果服用甲氨蝶呤這種藥物進行治療中重度銀屑病,那么要絕對忌酒,因為甲氨蝶呤和酒精混合會產(chǎn)生嚴重的副作用。

  六、緩解壓力。許多人證實他們在壓力較大時會爆發(fā)銀屑病。壓力無法避免,但可以通過一些健康的方式去緩解壓力。如可以加入銀屑病互助小組尋求幫助,或者去進行心理咨詢,參加運動以及一些放松技巧也可以有效地降低壓力。

   七、保護好皮膚:

  1.使用潤膚劑和保濕劑。潤膚劑會軟化皮膚,保濕并鎖住肌膚自身的水分,防止干燥及開裂。鎖水的最好方式就是在沐浴后涂上保濕霜。經(jīng)常使用保濕霜能防止皮膚干燥引起的瘙癢和疼痛,并減少結(jié)垢以及控制炎癥。白天使用乳液會比較好,而夜晚更適合使用霜或者乳膏。

  2.避免刮傷。毫無疑問,銀屑病會瘙癢。不去抓撓會讓人變得抓狂。然而,抓撓會刺破皮膚,使細菌進入并引起感染。抓撓會引起皮膚出血加重銀屑病。抓撓后,病變會很快出現(xiàn)。為緩解瘙癢,皮膚科醫(yī)生建議積極治療銀屑病。皮膚科醫(yī)生說有效的控制瘙癢是治療銀屑病的重要手段。當銀屑病消除時,瘙癢會消失。在過渡期間,通過以下方法可以抑制瘙癢:

  A)冷敷。使用冷敷可以減輕炎癥并減少抓撓。

  B)使用薄荷腦軟膏或外用類固醇。在銀屑病清除前可以使用這些緩解瘙癢。

  C)潤膚。保濕,尤其是在洗澡后,可以幫助緩解皮膚干燥導致的瘙癢。

  D)溫暖的燕麥浴。對于一些人來說,這也可減輕瘙癢。皮膚科醫(yī)生會為你提供適合的燕麥浴制劑。

  一旦確診,持續(xù)使用潤膚劑和保濕劑是很重要的。堅持使用,有助于軟化肌膚并防止皮膚干燥造成的瘙癢。

  3.在溫水中沐浴(而不是熱水)。皮膚科醫(yī)生會建議銀屑病患者進行短時間的溫水淋浴,使用無香料的清潔劑清潔肌膚。

  4.防止促進病變。喜歡抓撓會引發(fā)病變,可能會導致出血,感染,惡化銀屑病。皮膚科醫(yī)生為徹底治療銀屑病會推薦使用可幫助軟化肌膚并防止肌膚干燥的潤膚劑和保濕乳。

  5.輕輕拍打干燥的肌膚(而不是通過摩擦去刺激它)。摩擦或刺激皮膚會引起銀屑病皮損形成。養(yǎng)成輕輕拍打干燥皮膚的習慣可以緩解這個問題。

  6.使用防曬霜。盡管陽光可以幫助治療銀屑病,但也可能會導致皮膚過敏?;颊呷缡褂妙愐朁S醇治療那么應該在出門前15至20分鐘涂上防曬霜,并穿好防護服。

  7.接近皮膚的內(nèi)衣應選擇純棉的。棉花會比其他織物減少對皮膚的刺激也不會導致皮膚過熱。

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