斑塊型銀屑病治療篇之局部治療

　　斑塊型銀屑病多見于尋常型銀屑病在慢性病程中的皮損，以肘、膝、頭皮和下背部尤多見，呈圓形或扁平斑塊狀，可與相鄰皮損融合，皮損表面有較厚鱗屑，部分有皴裂和出血。根據(jù)病變體表受累面積有輕、中、重度之分，本期我們則重點(diǎn)介紹輕、中度斑塊型銀屑病的局部治療。

　　輕、中度銀屑?。ú∽凅w表受累面積（BSA）＜3％為輕度，3%-10%為中度）一般采用局部外用藥物治療，還可聯(lián)合光療等物理療法，治療目標(biāo)是清除皮損。

　　一般情況下，小面積斑塊型銀屑病局部用藥就能控制皮損發(fā)展或促使皮損消退，常用藥物有維生素D3衍生物、皮質(zhì)類固醇制劑、維A酸、水楊酸、焦油類制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、蒽林軟膏及上述藥物的復(fù)合制劑等。下面我們詳細(xì)介紹幾種銀屑病局部治療的一線藥物。

　　維生素D3衍生物：促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化成熟、抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖。目前常用的維生素D3衍生物制劑有鈣泊三醇、卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇軟膏等，用法為每天外用2次，一般2周起效，6-8周后皮損明顯好轉(zhuǎn)。

　　皮質(zhì)類固醇激素：因其具有抗增生和抗炎的作用，可抑制銀屑病表皮細(xì)胞增殖和真皮炎性浸潤而取得肯定療效。按起效又分為：弱效（地塞米松、氫化可的松等）、中效（去炎松、莫米松等）、強(qiáng)效（氟輕松、二丙酸倍他米松等）、超強(qiáng)效（丙酸氯倍他索、鹵米松等）四類。根據(jù)斑塊型銀屑病皮損的部位選擇不同劑型和不同強(qiáng)度的激素制劑。

　　維A酸：具有促進(jìn)上皮細(xì)胞分化的作用，可抑制銀屑病皮損角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖和分化異常，并可抑制中性粒細(xì)胞趨化因子的趨化作用，抑制炎性細(xì)胞進(jìn)入銀屑病皮損。目前臨床上常用的有：維A酸乳膏、他扎羅汀乳膏等。

　　銀屑病能否進(jìn)行預(yù)防？

　　銀屑病的預(yù)防是指患者經(jīng)過正確和安全的治療后，避免病情因停藥等因素而復(fù)發(fā)和加重。預(yù)防的目標(biāo)是延長緩解期，減少復(fù)發(fā)和減輕病情，甚至長期痊愈；即使遇有難以避免的誘發(fā)因素，其病情也很輕，再經(jīng)過適當(dāng)調(diào)理即可恢復(fù)健康。因此，預(yù)防的最終目標(biāo)是提高患者的身心素質(zhì)和生活質(zhì)量，使心身始終處于健康狀態(tài)。

　　預(yù)防復(fù)發(fā)的根據(jù)

　　銀屑病是由基因和環(huán)境因素共同作用而誘發(fā)的，不可能用藥物來根治。相反，過多的藥物治療反而會引起機(jī)體對藥物的依賴和抵抗，停藥后容易形成“復(fù)發(fā)－加重－頑固”的狀態(tài)。因此，銀屑病患者不依賴藥物治療是預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

　　長期臨床實(shí)踐和調(diào)查結(jié)果顯示，治療后約有1/3的患者可以長期處于臨床痊愈狀態(tài)，包括一些病情較重的紅皮病型銀屑病患者可以恢復(fù)正常后數(shù)年，甚至三十余年未復(fù)發(fā)。

　　銀屑病本身有自然緩解的傾向。很多患者在情緒穩(wěn)定、心情愉悅的時候皮損明顯減輕。長期堅持生物反饋放松訓(xùn)練的患者，不僅皮損消退，而且整體狀態(tài)好，生活質(zhì)量高。

　　預(yù)防復(fù)發(fā)的措施

　　預(yù)防的關(guān)鍵是保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，不嗜煙酒、不熬夜、堅持適量運(yùn)動等。此外，要特別注意在患病期間少用和不用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素，避免內(nèi)服藥物影響機(jī)體的整體代謝和免疫調(diào)節(jié)功能。

　　在銀屑病的治療中常運(yùn)用“生物－心理－社會－環(huán)境”的健康醫(yī)學(xué)模式，去除緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，以心理治療為主，輔以簡單安全的藥物治療，可以收到“事半功倍”的效果，爭取長期痊愈。

　　在提高認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，再堅持采用生物反饋放松訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，以提高自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能；此外，保證每天合理的睡眠也極其重要，最好晚上不熬夜，有利于機(jī)體恢復(fù)。

　　此外，合理健康飲食也很重要，以清淡飲食為宜，戒煙限酒。如能做到上述幾方面，銀屑病復(fù)發(fā)的可能性就大大減少。

　　健康的主人是自己

　　健康的身體本身有強(qiáng)大的組織調(diào)節(jié)和修復(fù)能力，關(guān)鍵在于如何挖掘這些內(nèi)在潛能。用健康醫(yī)學(xué)模式來管理銀屑病，才能達(dá)到預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)的目標(biāo)。

　　因此，除了實(shí)施合理安全的治療措施，患者還需要分析疾病的各種誘發(fā)因素，了解如何擺脫疾病的困擾，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。信心能極大地活躍體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)和康復(fù)能力。

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