銀屑病的外用藥治療

　　外用藥物是治療銀屑病的基本方法之一，具有直接作用皮損減輕炎癥和細(xì)胞過(guò)度增生的優(yōu)勢(shì)。皮損小于體表面積3%的限局型銀屑病，可單獨(dú)采取外用藥物治療；對(duì)于嚴(yán)重、受累面積大的銀屑病患者，除外用藥還可聯(lián)合其它療法。外用藥中地蒽酚、他扎羅汀、維生素D3衍生物、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、中效與強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素等可作為局部治療銀屑病的一線用藥。其中以地蒽酚、他扎羅汀、維生素D3衍生物、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的緩解期相對(duì)較長(zhǎng)。為提高療效，應(yīng)在正規(guī)、安全的原則下，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物，采用聯(lián)合、交替或序貫療法。

　　聯(lián)合療法：兩種外用藥以最小劑量同時(shí)使用，達(dá)到副作用最小，療效最佳；例如糖皮質(zhì)激素聯(lián)合維生素D3衍生物、維甲酸、水楊酸、抗生素等，以增加療效、減少用量和不良反應(yīng)。

　　交替療法：一種外用藥使用一段時(shí)間，在其出現(xiàn)副作用之前改用另一種外用藥；例如先用超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，改善一定程度的炎癥癥狀后再改用低級(jí)別的糖皮質(zhì)激素，可避免快速耐受。

　　序貫療法：包括清除階段（即選用快速起效，副作用相對(duì)較大）；過(guò)渡階段（在病情得以改善時(shí)減少快速起效藥物的量）；維持階段（僅用維持藥物）。

　　注意事項(xiàng)：急性期應(yīng)該使用溫和無(wú)刺激性的外用藥物；穩(wěn)定期和消退期可應(yīng)用作用較強(qiáng)的藥物，且從低劑量開(kāi)始；同時(shí)加強(qiáng)潤(rùn)膚劑的應(yīng)用，可減少局部刺激癥狀和藥物用量。

　　常用的外用藥：

　　一、潤(rùn)膚劑：凡士林、甘油、礦物油、尿素等

　　二、角質(zhì)促成劑：2%~5%煤焦油或糠餾油、5%~10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%~5%硫磺、0.1%~0.5%蒽林、5%魚(yú)石脂

　　三、角質(zhì)松解劑：5%~10%水楊酸、10%硫磺、20%尿素、5%~10%乳酸、0.1%維A酸

　　四、地蒽酚：0.1%~0.5%蒽林軟膏、乳膏、糊劑及復(fù)方制劑蒽林霜?jiǎng)ㄜ浉啵?/p>

　　五、維A酸類(lèi)：0.025%~0.1%全反式維A酸、0.05%13-順維A酸、0.01%、0.05%及0.1%他扎羅汀

　　六、維生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇

　　七、糖皮質(zhì)激素：低效，0.5%~2.5%氫化可的松、0.25%~1%甲基潑尼松龍；中效，0.1%丁酸氫化可的松、0.1%地塞米松、0.1%曲安西龍、0.03%特戊酸氟美松、糠酸莫米松；強(qiáng)效，0.05%膚輕松、0.1%戊酸倍他米松、0.1%氯氟舒松；超強(qiáng)效，0.05%丙酸氯倍他索、0.05%鹵美他松、0.05%醋酸雙氟拉松

　　八、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：他克莫司、吡美莫司

　　九、細(xì)胞毒性藥物：0.1%博來(lái)霉素軟膏、10%~15%喜樹(shù)堿酊劑軟膏

　　十、其它：0.01%辣椒素軟膏、0.025%辣椒素軟膏

　　銀屑病自我觀察利診斷，病情發(fā)展了于心

　　銀屑病病程特點(diǎn)為慢性、反復(fù)發(fā)病，約80%患者病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可每年復(fù)發(fā)一次，亦可能間隔數(shù)年或數(shù)十年再?gòu)?fù)發(fā)，影響銀屑病病情發(fā)展的因素眾多，銀屑病患者通過(guò)自我觀察不僅可以了解自己病情的發(fā)展或復(fù)發(fā)情況，以及時(shí)就診或者找到病情變化原因，而且對(duì)就診時(shí)回答醫(yī)生的問(wèn)診也有很大幫助。

　　銀屑病是皮膚病，首先患者應(yīng)注意銀屑病的皮損情況，其具體方法如下：觀察選在光線明亮的地方進(jìn)行，最好是在自然光下，其次是日光燈；應(yīng)檢查全身的皮損情況，銀屑病可泛發(fā)于全身各處，但頭皮、軀干、四肢伸側(cè)（尤其是肘部、膝蓋和骶尾部等處）等處皮損最為常見(jiàn)，還應(yīng)檢查指(趾)甲及粘膜有無(wú)改變；對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，應(yīng)注意皮損形態(tài)的變化，如顏色有沒(méi)有加深，面積有沒(méi)有擴(kuò)大等。

　　銀屑病四大類(lèi)型包括有尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型以及紅皮病型，其中尋常型最輕。但銀屑病反復(fù)發(fā)作，容易遷延，如果在日常用藥不慎（過(guò)多過(guò)濫、或者是用藥原則不對(duì)）或未注意生活方式，未及時(shí)就診，病情容易發(fā)展加重，導(dǎo)致膿皰型甚至紅皮病型銀屑病的產(chǎn)生，或者是累及其它器官，諸如：關(guān)節(jié)損害的關(guān)節(jié)病型銀屑病，或者是指甲、舌的改變等等情況。同樣，如果經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熁蛘呱罘绞降母淖?，紅皮、膿皰或者是關(guān)節(jié)癥狀就會(huì)逐漸的減輕，從而就會(huì)轉(zhuǎn)歸為尋常型的疾病表現(xiàn)。

　　需注意，仍很多銀屑病患者不知道指（趾）甲也是銀屑病的累及部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，將近有一半的銀屑病患者都有指甲損害，特別是膿皰型銀屑病患者，幾乎均伴有指甲受累，表現(xiàn)為甲板出現(xiàn)凹陷，失去光澤，有時(shí)出現(xiàn)橫溝、甲板混濁、增厚，甚至甲剝離或畸形脫落等。

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