走出銀屑病“藥物濫用”的誤區(qū)

　　何謂“藥物濫用”？

　　由醫(yī)生、病友、家屬、藥物廣告、醫(yī)療虛假宣傳以及假劣藥物等因素導(dǎo)致使用藥物治療的不規(guī)范、不恰當(dāng)狀況，如錯用、誤用、過度使用、傷害性使用、胡亂使用等，造成了治療后果嚴(yán)重的現(xiàn)象。

　　藥物濫用常見治療誤區(qū)包括以下幾點：

　　有病就要亂投醫(yī)？

　　許多病友把銀屑病比作無法治療的癌癥，為其籠罩了一層絕望的濃霧，嚴(yán)重影響了自己的精神面貌和生活質(zhì)量。臨床上許多病友認為如果讓他在銀屑病和腫瘤之間選擇，他寧愿選擇腫瘤。由此可見，銀屑病對病友的心理影響之巨大。為此，有些病友，一聽到被診斷為銀屑病為求快治、根治就到處求醫(yī)問藥，在各級醫(yī)療機構(gòu)治療，遍訪各地治療銀屑病的神醫(yī)和神藥。這種由于治病心切，急于見到療效而盲目胡亂治療的現(xiàn)象，臨床上多有發(fā)生，這是藥物濫用最常見的原因，也是非常普遍的銀屑病臨床問題。

　　宣傳做的好，醫(yī)療機構(gòu)錯不了？

　　除盲目求醫(yī)問藥外，虛假醫(yī)療宣傳也是病友上當(dāng)受騙、造成病情延誤、損害治療的主要原因。在媒體信息極易傳播的今天，虛假宣傳難以抑制，“銀屑病根治”，“最新科技成果新療法治療銀屑病”，“CH-免疫療法治愈銀屑病”，“生物3D全效法治療銀屑病”等出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)、報紙、電臺等多種媒介中。在搜索引擎中輸入關(guān)鍵字“銀屑病”數(shù)十萬條銀屑病相關(guān)信息瞬間呈現(xiàn)，真假難辨；打開收音機、電視機，銀屑病治愈的宣傳讓病友親屬怦然心動；“國際銀屑病研究中心”，“皮膚病診療中心”紛紛涌現(xiàn)，宣傳銀屑病治療達到國際領(lǐng)先水平，有的電臺、電視臺專門開辟特色專欄，國內(nèi)影視明星、名人充當(dāng)醫(yī)院藥品形象大使，導(dǎo)致眾多銀屑病病友前去就醫(yī)購藥等，這一切的一切都在誤導(dǎo)著銀屑病病友。

　　神醫(yī)有偏方，治病能去根

　　在祖國醫(yī)學(xué)的熏陶下，人們總說崇拜“神醫(yī)”，總是善良地相信“神醫(yī)”肯定能夠治愈他們的疾病。然而，理想是美好的，現(xiàn)實往往是殘酷的。很多有意扮演成“神醫(yī)”的角色，欺騙飽受折磨的病友。“祖?zhèn)髅胤?rdquo;“偏方”“老中醫(yī)”“老軍醫(yī)”等字眼至今在一些城市的街頭巷尾、電線桿上仍到處可見。遺憾的是，仍有眾多不明真相的銀屑病病人前往治療，深受游醫(yī)、神醫(yī)、祖?zhèn)髅胤轿：ΓㄙM巨資造成家破人亡的例子真是數(shù)不勝數(shù)。

　　藥物試一試，沒什么害處

　　在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，假劣藥品造成傷害的報道屢見不鮮。10年前有“克癬靈膠囊”、“銀屑膠囊”盜用藥準(zhǔn)字批號，是真正的假藥。有的假藥隱藏較深，藥準(zhǔn)字、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家都正規(guī)，可違規(guī)添加非法成分，多人害命。

　　中藥制品無毒無害

　　不少病友認為中藥平和、有病治病、無病調(diào)理、無不良反應(yīng)，于是相信中醫(yī)，卻忘記了中醫(yī)中有“草木無情、是藥三分毒”的古訓(xùn)。且不說中藥銀屑病驗方中還有汞、砷等，許多驗方、偏方中，還有斑蝥，蜈蚣、狼毒、雷公藤等。只有正規(guī)的具有豐富經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師才能在治療中嚴(yán)格把握藥物劑量，合理用藥。

　　大劑量用藥見效快

　　一些醫(yī)生為了迎合朋友渴望盡快治療、見效根治的心理，或是受自身知識結(jié)構(gòu)陳舊的限制，或是受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，加大藥物的使用劑量，延長藥物的使用時間。這樣濫用藥物不但沒有治好疾病，反而產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，導(dǎo)致了病友對醫(yī)療的失望和不信任。

　　銀屑病的系統(tǒng)治療

　　銀屑病是慢性炎癥性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，炎癥可出現(xiàn)在包括頭皮在內(nèi)的全身所有皮膚上，也可累及指（趾）甲和關(guān)節(jié)。目前比較公認的銀屑病臨床嚴(yán)重度評價方法包括皮損體表面積評價法、皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)和研究者整體評價。其中最簡單的是皮損體表面積評價法，即皮損體表面積＜3%為輕度，3%~10%為中度，＞10%為重度。1%體表面積約為患者單個手掌面積。中重度斑塊型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑?。淬y屑病性關(guān)節(jié)炎）、膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病均需系統(tǒng)用藥（系統(tǒng)治療）。

　　維甲酸

　　自1943年人工合成維生素A問世以來，維生素A及其衍生物成為皮科治療中新的里程碑。目前系統(tǒng)應(yīng)用治療銀屑病療效確切的維甲酸類藥物是阿維A。該藥通過調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄，調(diào)節(jié)表皮細胞增殖分化及炎癥過程，從而減少紅斑鱗屑，使肥厚性斑塊變薄。適應(yīng)證包括膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病和中重度斑塊型銀屑病。常見不良反應(yīng)為皮膚干燥、唇炎、脫發(fā)、血脂異常和肝功能損害。所有口服維甲酸都有致畸作用，因此孕婦和3年內(nèi)不能避孕的女性禁用。服藥期間及停藥后2個月內(nèi)禁止飲酒，防止阿維A轉(zhuǎn)變?yōu)榘⒕SA酯，延長藥物半衰期，使藥物在體內(nèi)蓄積時間延長。

　　甲氨蝶呤

　　甲氨蝶呤是二氫葉酸還原酶抑制劑，能夠抑制DNA合成，從而抑制角質(zhì)形成細胞和免疫活性細胞增殖，改善炎癥。1971年美國FDA批準(zhǔn)該藥用于銀屑病的治療，適應(yīng)證包括泛發(fā)性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病和中重度斑塊型銀屑病。主要不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛），肝功能損害，肺損傷和全血細胞減少，服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。該藥禁忌證包括妊娠和哺乳期婦女、嚴(yán)重肝病和酗酒者。該藥優(yōu)點是價格低廉，每周服藥1~3次即可。

　　硫唑嘌呤

　　可用于斑塊型銀屑病和關(guān)節(jié)病型銀屑病。不良反應(yīng)有脫發(fā)，皮疹，骨髓抑制（包括白細胞減少、血小板減少、貧血）和胃腸反應(yīng)，對精子、卵子有一定損傷，可致畸，長期應(yīng)用可致癌。

　　環(huán)孢素

　　主要用于其他傳統(tǒng)治療療效不佳的患者。通常短期應(yīng)用2～4個月，間隔一定時期可重復(fù)療程，持續(xù)應(yīng)用最長1年，需嚴(yán)格遵照皮科的應(yīng)用劑量（<5mg/kg/d）。主要不良反應(yīng)是高血壓、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、繼發(fā)感染、腫瘤、胃腸道反應(yīng)、齒齦增生和多毛等，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑量和血藥濃度有關(guān)。服藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓、血常規(guī)和血肌酐等。

　　抗生素

　　對發(fā)病與上呼吸道感染有關(guān)的點滴型銀屑病患者，發(fā)病初期應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)應(yīng)用青霉素類或紅霉素類抗生素清除細菌感染的誘因。

　　生物制劑

　　自2002年美國FDA批準(zhǔn)依那西普治療關(guān)節(jié)病型銀屑病以來，生物制劑蓬勃發(fā)展。目前在中國上市或即將上市的生物制劑包括依那西普、英夫利昔、阿達木單抗和烏司奴單抗，均為針劑。最常見的感染性不良反應(yīng)為上呼吸道感染、鼻咽炎、鼻竇炎和流感，最常見的非感染性不良反應(yīng)為注射部位的局部反應(yīng)，如紅斑、瘙癢、疼痛和腫脹等，一般持續(xù)3~5天。

　　中藥

　　銀屑病中醫(yī)辨證包括血熱風(fēng)盛型和血瘀風(fēng)燥型。血熱風(fēng)盛型宜清熱解毒、涼血祛風(fēng)，常用復(fù)方青黛膠囊（丸）、郁金銀屑片、銀屑靈、銀屑沖劑、克銀丸、消銀顆粒、消銀片等。血瘀風(fēng)燥型宜活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng)，常用血府逐瘀、活血通脈、潤燥止癢等。單方及單體中成藥主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍總甙、甘草甜素、甘草酸、補骨脂素。所有中藥使用過程中，需嚴(yán)格監(jiān)測血尿常規(guī)和肝腎功能。

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