銀屑病外用藥1、2、3

　　治療皮膚病的外用藥物很多，從劑型上分類大致有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜?jiǎng)⑾磩?、糊劑、酊劑和外用散劑等。從藥物作用分類有：清潔藥、保護(hù)藥、止癢藥、收斂藥、角質(zhì)溶解藥、角質(zhì)增生藥、消毒抗菌藥等。成人的皮膚總面積約1.5—2平方米，可發(fā)生多種皮膚病。選用皮膚外用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病因和皮損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當(dāng)，能使癥狀減輕，促其痊愈；應(yīng)用不當(dāng)，反使病理過(guò)程加劇，增加病人痛苦，因此應(yīng)用皮膚外用藥時(shí)，也應(yīng)引起足夠的重視。

　　1、根據(jù)發(fā)病的原因及病理改變的程度，正確選擇藥物及劑型

　?。?）急性期：炎癥表現(xiàn)有紅、腫、丘疹、皮疹、庖而無(wú)外溢者，用粉劑或洗劑為宜，因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺(jué)較舒適。急性時(shí)不能用糊劑及軟膏劑，這些劑型會(huì)阻滯水分蒸發(fā)，增加局部的溫度，可使皮疹加劇。急性開放性皮炎，則宜用濕敷，如大片糜爛滲液則選用適當(dāng)?shù)乃芤簼穹螅倨溲装Y消退，如3％硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用．可用于急性皮炎，但配成軟膏只能用于治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使?jié)B出液更多，炎癥更重。

　　（2）亞急性期：炎癥表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，此時(shí)一般用糊劑；如無(wú)糜爛滲液．可用洗劑、霜?jiǎng)┑龋挥叙杵r(shí)先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。

　?。?）慢性期：皮損處表現(xiàn)為干燥、增厚、粗糙、苔蘚樣變或角化過(guò)度，此期應(yīng)選用軟膏或霜?jiǎng)⒂哺嗟?。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護(hù)滋潤(rùn)皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。感染化膿性皮膚?。畱?yīng)選用適宜的抗感染藥物。皮膚瘙癢病，由于皮膚病大多有瘙癢的癥狀，應(yīng)注意選擇使用止癢藥物。止癢藥一般可分為兩類：一類為揮發(fā)性物質(zhì)，如樟腦、薄荷腦、冰片等；另一類為有局部麻醉作用的藥物，如石炭酸、地卡因、苯佐卡囚等。藥物呵配成粉、搽、洗、酊、溶液劑等，用于皮膚的瘙癢性治療。有的病人將膚氫松軟膏看作是止癢的特效藥，任意使用，這是不妥的。

　　2、根據(jù)皮膚發(fā)病的部位，選擇合適的用藥方法

　　外用藥的用法，一般有涂擦和貼敷兩種方法，不同的個(gè)體和皮膚的部位，劉各種外用藥的適應(yīng)性常有一定的差異，用藥的原則應(yīng)根據(jù)藥物的濃度由低至高，面積由小至大．視病情病損程度而定，如尤副作用，再逐漸普及全身用藥，不同部位的皮膚滲透速度咀有一定的差異，吸收藥物的量，隨藥物在賦形劑中的濃度增加而增加，如甾休類均因濃度增加而滲透作用增強(qiáng)。小兒、婦女、成人面部、口腔附近、股內(nèi)側(cè)等部位的皮膚較柔嫩．都不宜采用刺激性強(qiáng)的封物，濃度也應(yīng)低些．如有過(guò)敏或刺激現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥或改用藥物治療，一種外用藥久用后，作用往往會(huì)減弱，應(yīng)經(jīng)常輪換性質(zhì)相似的藥物，以提高療效。

　　皮膚局部治療可以用清潔劑，吸收劑，抗感染劑，抗炎劑．收斂劑(促進(jìn)蛋白沉淀的干燥因子，使皮膚收縮)，潤(rùn)膚劑(皮膚柔軟劑)和角質(zhì)松解劑(能使表皮的鱗狀細(xì)胞變軟，疏松和易于剝脫)。

　　必須謹(jǐn)慎選用外用藥的基質(zhì)(賦形劑或媒介)，因?yàn)樗梢愿淖冇行С煞值男Ч??；|(zhì)的成分和活性部分一樣，可以成為過(guò)敏或刺激反應(yīng)(即接觸性皮炎)的原因。

　　(1)霜?jiǎng)簽樗陀偷陌牍腆w乳劑，是皮膚病治療的主要?jiǎng)┬停瑧?yīng)用方便，涂擦后容易滲入皮膚。

　　(2)軟膏：為油性．可含有少量的水，有油膩感，但一般能耐受，多用于潤(rùn)滑皮膚，特別是用于水化皮膚，對(duì)肥厚痂皮、苔蘚化或堆積的鱗屑效果更好，在某些糜爛或開放性損害(如郁積性潰瘍)比霜?jiǎng)┐碳ば孕?。薊物中軟膏的穿透作用比霜?jiǎng)?qiáng)。

　　(3)洗劑：原本為細(xì)小的粉狀物質(zhì)（如爐甘石）混懸于水或酒精基質(zhì)中，然而許多現(xiàn)代的洗劑(如某些皮質(zhì)類固醇激素)為水基質(zhì)的乳劑。洗劑使用方便．可使急性炎性和滲出損害涼爽，干燥。

　　(4)溶液：為兩種或兩種以上物質(zhì)的均勻混合。像洗劑一樣，溶液也可使皮膚干燥．使用方便，特別是用于頭皮。最常用的溶媒為乙醇、丙二醇、聚乙二醇和水。

　　(5)封包療法：適用于銀屑病、異位性皮炎、紅斑狼瘡和慢性手部皮炎。通常是在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆蓋在霜?jiǎng)┗蜍浉嗌厦嬉栽黾泳植科べ|(zhì)類固醇激素的吸收和效力。其刺激性要比洗劑封包療法小。浸有丙酮縮氟羥龍的塑料膠帶特別適用于孤立或頑固的損害。封包療法可發(fā)生粟粒疹、萎縮紋、細(xì)菌或真菌感染。長(zhǎng)期大面積使用封包療法后，兒童和成人(較少）可發(fā)生腦下垂體和腎上腺的抑制。

　　3．注意事項(xiàng)

　　(1)在搽外用藥物前，宜先用熱水肥皂洗去鱗屑，以便使藥物更好地發(fā)揮效用。

　　(2)在銀屑病急性期．皮損炎癥明顯吋不宜用刺激性強(qiáng)的外用藥物，如惠林、高濃度雛甲酸、芥子氣、喜樹堿等，以免激發(fā)紅皮病的發(fā)生，穩(wěn)定期可選用作用較強(qiáng)的藥物。

　　(3)當(dāng)皮損廣泛時(shí)，大面積使用外用藥物，會(huì)因?yàn)槲者^(guò)多引起中毒。因此，選用的藥物濃度應(yīng)當(dāng)降低，而且應(yīng)分區(qū)域搽用不同藥物，以減少單一藥物的過(guò)多吸收。尤其不要大面積使用激素制劑。

　　(4)有些外用藥物容易引起刺激，產(chǎn)生皮炎．如惠林、芥子氣、鈣泊三醇、維甲酸等，這些藥物用于面部等處應(yīng)特別慎重。不能用于會(huì)陰部、肛門周圍等靠近黏膜的部位。

　　(5)腋下、腹股溝等摩擦部位以及面部對(duì)激素較敏感，容易產(chǎn)生皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，因此在這些部位搽藥時(shí)應(yīng)選用不良反應(yīng)較少的外用激素。

　　(6)感染時(shí)應(yīng)先控制感染，再治療。有滲出時(shí)應(yīng)按急性或亞急性皮炎處理。

　　銀屑病不是癬，為什么有些“癬藥”能治好它？

　　牛皮癬不是癬，但是，因?yàn)槠渲杏幸粋€(gè)“癬”字，過(guò)去曾招致了許多患者盲目地內(nèi)服或外用過(guò)“癬藥”。自然，多數(shù)患者是做了徒勞無(wú)益的嘗試。然而，也確實(shí)有一些患者在涂擦了“癬藥”之后，銀屑病皮損緩解或消退了。這是怎么回事呢？

　　這要從什么是“癬藥”談起。所謂“癬藥”，應(yīng)是指能夠通過(guò)抑制或殺滅霉菌而有效地治療頭癬、股癬等皮膚癬菌病的藥物。目前較常使用的癬藥有灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑以及伊曲康唑等。這些藥物，有的只能內(nèi)用或者外用，有的則既能內(nèi)用，也可以配制成各種不同的外用藥，供局部使用。但是，不論內(nèi)用還是外用，也不管外用藥是水劑、酊劑，霜?jiǎng)┗蜍浉?，它們都是通過(guò)抑制或殺滅真菌而發(fā)揮治療作用的。銀屑病不是真菌侵犯皮膚引起的，因此使用上面所講的“癬藥”往往是徒勞的。

　　但是，還有一些所謂的“癬藥”，它們一具有多種功效。比如既能抗細(xì)菌、抗真菌，又具有抗炎、抗過(guò)敏以及使肥厚變硬的皮損軟化，或者使角化不全的皮損恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)。它們常被配制成不同成分、不同含量、不同劑型的外用藥，比如10%硫磺軟青、5%水楊酸軟青、水楊酸甲醛酊、復(fù)方土槿皮，復(fù)方羊蹄酊等。因此，它們常常是既能治療皮膚癬菌病，又可用于治療如銀屑病等其它一些皮膚病．這就是為什么有些銀屑病患者使用了這些“癬藥“有效的原因。然而，對(duì)于這些藥，一般不應(yīng)該籠統(tǒng)地把它們叫做“癬藥”，還是應(yīng)叫它們具體的名稱為好，以避免造成誤解。

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