銀屑病之中西醫(yī)對比

　　[中醫(yī)病名]白禿瘡白疕牛皮癬銀屑病

　　[中醫(yī)概述]白疕是因稟賦素弱，或血虛風(fēng)燥，濕滯血瘀所致。以皮膚起多形紅斑、銀屑，刮去鱗屑可見點(diǎn)狀出血為主要表現(xiàn)的皮膚疾病。

　　[西醫(yī)病名]psoriasis癢病銀屑病

　　[西醫(yī)概述]銀屑病是一種常見的以紅斑鱗屑為特征的慢性炎癥性皮膚病。臨床上分為四種類型。

　　病因

　　[中醫(yī)]

　　1、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪外襲，致使?fàn)I衛(wèi)失和。

　　2、七情內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯或飲食不節(jié)，脾胃失和，氣機(jī)不暢，以致郁久化熱，熱入營血，久則耗精傷液，血燥液枯，肌膚失養(yǎng)。

　　3、瘀阻肌膚，氣血不和。

　　4、肝腎不足，沖任不調(diào)。

　　[西醫(yī)]

　　與遺傳、感染、變態(tài)反應(yīng)、代謝障礙、自身免疫等有關(guān)。許多研究認(rèn)定本病具有遺傳性，家族血緣關(guān)系明顯高于普通人群，遺傳方式和編碼發(fā)病信息的基因位點(diǎn)不清楚。有人提出本病受多基因控制，與自然界生態(tài)環(huán)境（如氣候）、人工環(huán)境三者相結(jié)合導(dǎo)致發(fā)病。發(fā)病常與病灶感染、內(nèi)分泌障礙、代謝障礙有關(guān)，有的患者可在外傷或預(yù)防接種后發(fā)生。精神緊張、季節(jié)變換、寒冷潮濕、飲酒常為誘發(fā)因素。

　　診斷

　　[中醫(yī)]

　　1、可有家族史。有明顯的季節(jié)性，一般冬重夏輕。起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。

　　2、好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)于全身。

　　3、皮損初為針尖至扁豆大小的紅色丘疹或斑丘疹，常呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大，融合成斑片，表面覆以多層銀白色糠秕狀鱗屑，狀如云母，刮去鱗屑，可見薄膜現(xiàn)象和篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應(yīng)。陳舊皮損可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀、疣狀、蠣殼狀等。

　　4、部分患者可見指（趾）甲病變，輕者呈點(diǎn)狀凹陷，重者為甲板增厚，失去光澤，甲下角化過度，甲剝離。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。發(fā)于面部者可見細(xì)薄鱗屑，油膩光亮。發(fā)于小腿者易浸潤肥厚，伴苔蘚樣變。發(fā)于皮膚皺襞部位則易浸漬、皸裂。粘膜受累常見于龜頭、口唇及頰粘膜、龜頭為紅色斑片，無鱗屑；口唇可有銀白色鱗屑；頰部為環(huán)狀斑片。

　　5、自覺有程度不同的瘙癢，少數(shù)嚴(yán)重患者可有針頭至粟粒大小黃色的淺表性膿皰或局限于掌跖；或發(fā)于全身。大小關(guān)節(jié)，尤其是小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。全身皮膚潮紅、大量脫屑。可伴有發(fā)熱，惡寒或寒戰(zhàn)等全身癥狀及肝腎功能的損害。

　　6、組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤等。

　　[西醫(yī)]

　　尋常性銀屑病

　　（1）基本損害為紅色的丘疹，可融合成片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，有硬脂斑現(xiàn)象，薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。

　?。?）根據(jù)皮損活動情況分進(jìn)行期、靜止期和退行期，在進(jìn)行期時可有同形反應(yīng)。

　?。?）皮損好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè)，也可泛發(fā)全身。

　?。?）部分病人可有指（趾）甲病變和粘膜病變。初期甲板呈點(diǎn)狀下凹，以后甲板增厚，失去光澤，甲板與甲床分離。

　?。?）病程緩慢、易復(fù)發(fā)。

　?。?）組織病理學(xué)檢查顯示，表皮角化不全，角質(zhì)層內(nèi)可微膿腫，棘層肥厚，釘突規(guī)則地下伸，乳頭呈棒狀，內(nèi)有彎曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管。

　　膿皰型銀屑病

　?。?）有掌跖膿皰型和泛發(fā)性膿皰型兩種。

　?。?）基本損害為膿皰，針頭大小表淺的膿皰可發(fā)在尋常型銀屑病損害上，也可發(fā)于非皮損處，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

　　（3）常伴有指甲病變。

　　（4）可先發(fā)生尋常型或伴有關(guān)節(jié)及全身癥狀。

　?。?）組織病理顯示角質(zhì)層內(nèi)有大的海綿狀小膿皰，真皮內(nèi)炎癥浸潤較重，主要為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和少量中性核細(xì)胞。

　　關(guān)節(jié)病性銀屑病

　?。?）多侵及小關(guān)節(jié)、間或侵及肘、膝等大關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)頗似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，重者發(fā)生僵硬畸形。

　?。?）X線片顯示：軟骨消失、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)稀疏和囊狀改變及軟組織腫脹。

　?。?）常伴有上述皮膚損害，尤以滲出型和膿皰型多見。

　?。?）關(guān)節(jié)病與銀屑病皮損相長，具有平行關(guān)系。

　　紅皮病型銀屑病銀屑病受到刺激或處理不當(dāng)可發(fā)展成為紅皮病型銀屑病。

　?。?）有銀屑病史。

　?。?）皮損為全身彌漫性浸潤潮紅，大量麩皮樣鱗屑及殘存的正常“皮島”。

　?。?）病程緩慢、反復(fù)發(fā)作、病人衰弱，易繼發(fā)各種并發(fā)癥。

　　治療

　　[中醫(yī)]

　　1、中藥治療。2中成藥治療。

　　[西醫(yī)]

　　治療原則為：一般療法，避免飲酒及其他刺激性食物，勿濫用刺激性、過敏性藥物；去除可疑病因，如慢性感染灶等；應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療；應(yīng)用免疫抑制劑療法治療；應(yīng)用物理療法；應(yīng)用外用藥物療法；應(yīng)用生物制劑治療。（略有改動）

　　嚴(yán)重的銀屑病是怎樣發(fā)生的？

　　這里所說的嚴(yán)重的銀屑病，是指紅皮病型、泛發(fā)性膿皰型、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病型以及皮損嚴(yán)重的尋常型銀屑病。它們是怎樣發(fā)生的？熟悉這一問題，對于今后的預(yù)防和治療將會大有幫助。

　?。?）藥物刺激：使用刺激性太強(qiáng)的外用藥（一般不提倡進(jìn)行期使用刺激大的藥物），比如某些濃度高、刺激性強(qiáng)的軟膏、酊劑等，可以引起刺激性皮炎，從而促使尋常型銀屑病加重泛發(fā)，或轉(zhuǎn)變成為紅皮病型以及泛發(fā)性膿皰型銀屑病。

　?。?）藥物過敏：某些外用藥刺激性雖然不大，但是可作為一種過敏物質(zhì)，使皮膚發(fā)生過敏性接觸性皮炎，從而誘發(fā)嚴(yán)重的銀屑病。內(nèi)服某些藥物或打針引起局部或全身的藥物性皮炎時，也可以誘發(fā)嚴(yán)重的銀屑病。

　?。?）皮質(zhì)類固醇激素藥使用不當(dāng)：口服或注射地塞米松等激素藥一段時間后，如果突然停藥、或減量過快、或用藥不規(guī)則時，常容易使皮損突然暴發(fā)而形成紅皮病型等嚴(yán)重的銀屑病。

　?。?）抗腫瘤藥使用不當(dāng)：如白血寧、雙酮嗪等，如使用不當(dāng)，有時也可以引起同皮質(zhì)類固醇激素藥一樣的結(jié)果，致使銀屑病皮損加重。但比激素藥引起的要少見一些。

　?。?）紫外線照射不當(dāng)：單純照射紫外線，或口服8一甲氧補(bǔ)骨脂素等以后再照射紫外線治療銀屑病，目前在國內(nèi)外臨床使用比較廣泛。但有些患者急于求成或醫(yī)務(wù)人員不顧患者耐受度一味過量照射時，有可能引起紫外線皮炎，如不及時停照和護(hù)理不當(dāng)，就可能使銀屑病加重。

　　（6）其它疾病的影響：比如白血病、胃癌、心臟病、肝臟疾病等，它們本身或者治療它們使用的藥物，都可能會對銀屑病造成不利影響，從而使皮損加重。

　?。?）原因不明：有些患者的發(fā)病原因間不清楚，但這并不是沒有誘因，而可能是被忽略了。如果仔細(xì)查找，常常能發(fā)現(xiàn)被忽略的以及隱藏著的誘因，完全查不到誘因者是比較少見的。

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