關(guān)于銀屑病“去根兒”的問(wèn)題

　　銀屑病，俗稱“牛皮癬”，中醫(yī)稱之為“白疕”，是皮膚科最常見(jiàn)皮膚病之一?；颊咔皝?lái)就醫(yī)時(shí)，除了關(guān)心藥物的療效和副作用外，最常問(wèn)到的問(wèn)題就是關(guān)于銀屑病能否“去根兒”。

　　作為醫(yī)生，為患者解除病痛是最大的心愿，然而令人遺憾的是，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，大部分的疾病都不能根除，銀屑病就是其中一種。盡管科學(xué)家們一直在堅(jiān)持不懈地努力，銀屑病的確切病因仍然是個(gè)未解之謎。目前的研究認(rèn)為銀屑病的發(fā)病與多基因遺傳，感染、代謝障礙、免疫功能紊亂等多種因素有關(guān)，但確切的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。現(xiàn)有的治療藥物只能控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，不能從根本上治愈該病，也就是說(shuō)目前還沒(méi)有能給銀屑病“去根兒”的方法。

　　在臨床上經(jīng)常碰到一些患者，盲目輕信不正規(guī)醫(yī)院或診所的所謂“去根兒”的宣傳，追求藥物的快速見(jiàn)效，盲目的尋求治療，結(jié)果不僅耗費(fèi)了金錢和時(shí)間，而且導(dǎo)致了病情加重或造成了對(duì)內(nèi)臟器官的損害，非常令人痛心。作為醫(yī)生最常見(jiàn)到的就是，用了一些不明成分的口服中藥或者注射劑，短時(shí)間內(nèi)效果明顯，但一旦停藥皮損復(fù)發(fā)，因此長(zhǎng)期使用這些藥物，或者說(shuō)是對(duì)藥物形成了依賴性，經(jīng)過(guò)半年一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間后，本來(lái)是最輕的尋常型銀屑病，結(jié)果演變成了嚴(yán)重的類型，如膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病；還有的由于濫用藥物造成了肝腎功能的損害，甚至還有病人因?yàn)槭褂昧艘恍┯卸镜乃幬飳?dǎo)致皮膚癌的發(fā)生。

　　在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用藥物，能夠很好的控制銀屑病病情，減少?gòu)?fù)發(fā)；大大提高生活質(zhì)量，而且還不傷害內(nèi)臟的健康。目前我國(guó)和歐美許多國(guó)家都出臺(tái)了銀屑病的診療指南，提倡銀屑病的正規(guī)安全治療；中醫(yī)對(duì)銀屑病的病因病機(jī)有著自己獨(dú)到的見(jiàn)解，目前各位醫(yī)家多認(rèn)可“從血論治”，認(rèn)為血熱是銀屑病發(fā)生的重要病機(jī)，中醫(yī)辨證施治治療銀屑病取得了良好的療效，采用口服和外用中藥的方法能有效的控制和減少銀屑病的復(fù)發(fā)；中藥浸浴療法配合光療能促進(jìn)銀屑病皮損更快的消退。

　　所以，得了銀屑病不要緊張，不要焦慮，要到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治，不要盲目相信廣告宣傳；要做到從心平氣和，從容對(duì)待，學(xué)會(huì)和銀屑病“和平相處”，用安全有效的方法將病情控制，減少?gòu)?fù)發(fā)，讓其對(duì)日常生活和學(xué)習(xí)的干擾降到最低。

　　泛發(fā)性膿皰型銀屑病如何治療

　　泛發(fā)性膿皰型銀屑病常病情重，或伴發(fā)熱等全身癥狀，大都需要系統(tǒng)治療。阿維A、甲氨喋呤、環(huán)孢素是一線藥物，根據(jù)患者的病情和個(gè)體情況進(jìn)行選擇。全身癥狀重者要注意加強(qiáng)支持療法、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，血漿輸注有利于緩解病情，改善全身狀況。

　　系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素雖然可以迅速控制膿皰的蔓延、緩解全身癥狀，但由于用藥期間或減量、停藥時(shí)易發(fā)生復(fù)發(fā)或反跳，一般不主張作為一線選擇。只有在病情特別嚴(yán)重或趨于衰竭、用其他措施不能有效控制或由于濫用激素誘發(fā)的病例，才慎重使用糖皮質(zhì)激素。這種情況下推薦與阿維A或免疫抑制劑聯(lián)合治療，取得滿意療效后首先減少糖皮質(zhì)激素的用量直至停用。

　　國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告生物制劑對(duì)各種膿皰型銀屑病有效，常用的有英夫利西單抗(Inflaximab)、益賽普(Etanercept)、阿達(dá)木(Adalimumab)、烏司奴單抗(Ustekinumab)等。

　　妊娠期泛發(fā)性膿皰型銀屑病的治療需同時(shí)考慮病情的需要和對(duì)胎兒的影響，大部分病例對(duì)血漿輸注或靜脈注射免疫球蛋白(Ig)反應(yīng)良好且比較安全，必要時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。多數(shù)生物制劑的FDA妊娠期安全性評(píng)級(jí)為B。環(huán)孢素對(duì)本病療效肯定，雖然其妊娠期安全性評(píng)級(jí)為C，但本病分娩后多可自愈，因此其累積腎毒性不是主要考慮因素，可以酌情選用。

　　嬰幼兒膿皰型銀屑病的治療同樣需要特別考慮療效和安全性兩個(gè)方面，1歲以內(nèi)的嬰兒可給予Ig，0.3g~0.4/kg/d，連續(xù)3-5天；1歲以上的兒童在必須使用系統(tǒng)用藥時(shí)可優(yōu)先選擇環(huán)孢素，其安全性優(yōu)于MTX和阿維A。

　　泛發(fā)性膿皰型銀屑病常伴有各種不同類型的并發(fā)癥，應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，以改善患者的預(yù)后。營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥常見(jiàn)于病程長(zhǎng)的患者，宜給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素；水電介質(zhì)紊亂如低鈣血癥等可見(jiàn)于較重癥的患者，要注意檢查、積極糾正；皮損糜爛時(shí)有繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，另外，相當(dāng)部分患者伴有不同程度的肝腎功能損害，多與以往的不規(guī)范治療有關(guān)，要引起重視。

　　局限性膿皰型銀屑病主要是加強(qiáng)皮損局部的處理，指導(dǎo)外用藥治療。泛發(fā)性膿皰型銀屑病需要注意高熱的護(hù)理、皮損的清潔與護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、心理護(hù)理等。

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