治療關(guān)節(jié)病型銀屑病的7類藥物

　　傳統(tǒng)關(guān)節(jié)病型銀屑?。≒sA）治療藥物包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)類固醇激素、芳香維A酸類藥物等。隨著新型生物制劑的面市及臨床應(yīng)用，大大改善了患者的病情，取得了很好的療效。

　　⑴非甾體類抗炎藥（NSAIDs）

　　本類藥物具有抗炎、止痛、退熱及減輕關(guān)節(jié)腫脹作用，適用于輕度活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎患者，但對皮損和關(guān)節(jié)破壞無效。此類藥物的不良反應(yīng)主要有：胃腸道反應(yīng)及腎臟損害，少數(shù)還可致血液系統(tǒng)功能障礙及肝功能異常。

　　⑵改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）

　　本類藥物起效較慢，雖不具備明顯的止痛和抗炎作用，但可控制病情惡化及延緩關(guān)節(jié)組織的破壞，多用于中重度病例。主要包括：甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、環(huán)孢素A（CsA）、來氟米特（LEF）等。一般以甲氨蝶呤作為聯(lián)合治療的基本藥物。

　　⑶糖皮質(zhì)類固醇激素

　　此類藥物僅用于病情嚴(yán)重、一般藥物治療不能控制者。因不良反應(yīng)大，突然停用可誘發(fā)嚴(yán)重的銀屑病類型，且停用后易復(fù)發(fā)，久用可導(dǎo)致銀屑病不穩(wěn)定，故一般不宜選用，更不主張長期使用。但也有學(xué)者認(rèn)為小劑量糖皮質(zhì)類固醇激素（如潑尼松20mg-30mg/d)可緩解患者關(guān)節(jié)炎癥狀，并在DMARDs起效前起“橋梁”作用。

　　⑷芳香維A酸類藥物

　　依曲替酯（etretinate）屬芳香維A酸類藥物，兼有治療銀屑病皮損的作用。開始劑量0.75mg-1.0mg/（kg.d），病情緩解后逐漸減量，療程4-8周。主要不良反應(yīng)有致畸、皮膚粘膜干燥、高甘油三酯血癥及肝功能異常等，用藥期間注意監(jiān)測肝功能及血脂。

　　⑸生物制劑

　　近年來應(yīng)用生物制劑治療PsA已有大量報(bào)道，也取得了很好的臨床療效，并能阻止PsA影像學(xué)發(fā)展，是一類有良好應(yīng)用前景的治療藥物，值得推薦。

　　⑹植物藥制劑

　　雷公藤：具有抗炎止痛及免疫抑制雙重效應(yīng)，對緩解關(guān)節(jié)腫痛有效，是否減緩關(guān)節(jié)破壞尚缺乏研究。主要不良反應(yīng)是性腺抑制（如男性不育、女性閉經(jīng)），還可引起胃腸道反應(yīng)（如納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）及骨髓抑制，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降等。應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)及肝功能。白芍總苷（TGP）系中草藥—白芍的有效提取成分，具有抗炎和雙向免疫調(diào)節(jié)作用，應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）治療多年，能減輕關(guān)節(jié)炎癥狀、改善其病情，且不良反應(yīng)少，并有保肝作用，可以作為PsA輔助治療藥物。主要副反應(yīng)有腹痛、稀便、納差（厭食）等。

　　⑺局部用藥

　　NSAIDs的外用制劑(如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、酮洛芬凝膠、吡羅昔康貼劑等)和某些植物藥外用膏劑（如辣椒堿軟膏）對緩解PsA關(guān)節(jié)腫痛有一定療效，不良反應(yīng)較少，臨床上可酌情使用。

　　做自己的X戰(zhàn)警，銀屑病護(hù)理“5”裝到頭皮

　　目前，對銀屑病的治療已經(jīng)進(jìn)入較為成熟的階段?；颊叱私邮苷?guī)治療之外，還需要打贏“護(hù)理”這場仗。

　　“5”裝部隊(duì)第一招——武裝到頭皮

　　75%銀屑病患者的頭皮都會(huì)出現(xiàn)疾病相關(guān)癥狀，這是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)對12,031位銀屑病患者進(jìn)行調(diào)研后所顯示的結(jié)果。

　　頭皮銀屑病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，調(diào)查顯示，97%頭皮銀屑病患者日常生活受困擾，78%頭皮銀屑病患者過分關(guān)注其頭皮狀況，28%頭皮銀屑病患者在理發(fā)時(shí)遇阻。各種惱人的問題何止是一聲嘆息了得。

　　頭部是銀屑病常發(fā)部位，因此頭皮護(hù)理是銀屑病護(hù)理的重點(diǎn)之一。首先，銀屑病患者需要養(yǎng)成定期檢查頭皮的習(xí)慣，例如每天照鏡子時(shí)都查看一下今天的狀態(tài)，無論是治療還是護(hù)理都要從“關(guān)心自己”開始。

　　值得一提的是頭皮銀屑病的主要發(fā)病部位包括前額發(fā)際線處、耳朵周圍、后頸部。臨床主要表現(xiàn)包括鱗屑、紅斑、浸潤、束狀發(fā)等。

　　在用藥方面，頭部外用藥物有一定的特殊性，對藥物劑型要求高。凝膠或搽劑（溶液）等劑型能讓患者有較好的依從性因?yàn)槠淠芊奖愕赝高^頭發(fā)直達(dá)患處；因藥物的生物利用度受到皮脂腺及毛囊數(shù)量等影響，所以不同患者之間相同治療時(shí)間內(nèi)的療效差別可能較大。

　　在頭皮護(hù)理方面，需要注意的問題也不少。在清理頭部鱗屑時(shí)用力不能太大，否則容易損傷皮膚，甚至導(dǎo)致感染。銀屑病是怕干不怕濕的，在干燥的環(huán)境下會(huì)加重，所以可以用濕毛巾或者冰袋外敷瘙癢的部位。同時(shí)要注意頭屑的清洗——頭皮屑本身就會(huì)引起頭皮瘙癢。

　　頭皮護(hù)理也要分男女。女患友盡量避免倒過來梳頭發(fā)，應(yīng)順著頭發(fā)生長的方向梳，馬尾辮不要扎的太緊（這本身也會(huì)損傷頭皮）。男士應(yīng)盡量選擇比較短的發(fā)型，既舒服又方便。

　　頭皮護(hù)理中還要掌握兩個(gè)“不要”：不要戴發(fā)巾、頭巾和帽子過分遮擋，因?yàn)殛柟庹丈溆兄诩膊≈委?；不要燙發(fā)和染發(fā)。

　　“5”裝部隊(duì)第二招——注意護(hù)膚和保濕

　　很多患友在初步治療之后就不注意護(hù)膚了，不得不說的是，忽視護(hù)膚就如同忽視輔助治療。

　　先來說說護(hù)膚產(chǎn)品的選擇，一般建議使用的潤膚劑包括：凡士林、尿素霜、礦物油、甘油等。

　　銀屑病患者平時(shí)一定要注意護(hù)膚和保濕。如果常常使用激素的話，皮膚雖然看起來不錯(cuò)，但其實(shí)厚度、角質(zhì)層都會(huì)受到不同程度的損傷。這個(gè)時(shí)候尤其要注意潤膚，否則容易出現(xiàn)瘙癢，特別是在換季及處于干燥環(huán)境的時(shí)候，皮膚瘙癢并不代表病情大爆發(fā)，可能就是因?yàn)槠つw的干燥而引起的瘙癢。（有紅色的小點(diǎn)才是可能要大爆發(fā)的節(jié)奏。）

　　“5”裝部隊(duì)第三招——敏感部位護(hù)理要慎用激素

　　某一些藥物比如激素類的藥膏、地蒽酚等等，會(huì)刺激到面部皮膚，所以要盡量避免使用。需要注意的還有，超強(qiáng)效激素制劑千萬不要用于面部皮膚，尤其是頭皮與面部交接的部位，前額、耳后、頸部這些地方也一定要保護(hù)起來。在用藥的時(shí)候，還要注意保護(hù)耳朵和眼睛。

　　臉上和皮膚褶皺處用藥要非常慎重，不建議用超強(qiáng)效激素藥物，如丙酸氯倍他索。特殊部位如耳朵眼，肚臍眼等褶皺部位同理。

　　“5”裝部隊(duì)第四招——為健康，管住嘴

　　銀屑病患者要學(xué)會(huì)自我管理，“管住嘴”是重要一環(huán)。飲食選擇中，曾經(jīng)讓自己過敏的東西盡量不要吃，油膩的食物也要盡量避開，否則可能會(huì)加重銀屑病。

　　對于一些不健康的飲食習(xí)慣更要“說不”。

　　比如暴飲暴食、貪吃辛辣食物，因?yàn)檫@些飲食習(xí)慣也可能會(huì)加重搔癢癥狀，并且可能導(dǎo)致病情加重。“吃的清淡一些”是銀屑病患者需要經(jīng)常提醒自己的“健康處方”。

　　“5”裝部隊(duì)第五招——讓專業(yè)平臺幫你忙

　　信息爆炸的時(shí)代，想要獲取銀屑病護(hù)理知識并不難，上網(wǎng)一搜，鋪天蓋地。但是患者真正需要的是——在一片的魚龍混雜中掌握科學(xué)的、專業(yè)的銀屑病護(hù)理知識。專業(yè)的事，要交給專業(yè)的平臺。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。