治療關(guān)節(jié)型銀屑病，生物制劑該怎么用？

　　1.常用于銀屑病性關(guān)節(jié)炎的生物制劑有哪些，哪些患者適合用生物制劑？

　　答：目前常用于銀屑病關(guān)節(jié)炎的生物制劑主要包括兩類：

　　一、依那西普（重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白）

　　二、抗腫瘤壞死因子α的單克隆抗體：英夫利昔單抗和阿達(dá)木單抗。

　　生物制劑主要用于中、重度患者或者其他藥物（如甲氨蝶呤）治療療效不佳的患者，使用前應(yīng)檢查患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，并排除活動(dòng)性結(jié)核及肝炎等疾病，使用過(guò)程中也應(yīng)定期隨訪檢查。

　　2.用國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的生物制劑，大約分別需要多少費(fèi)用？二者有什么區(qū)別？

　　答：目前銀屑病關(guān)節(jié)炎常用的進(jìn)口生物制劑共三種：恩利、類克、修美樂(lè)，足量用藥時(shí)每月費(fèi)用大概為19000、13000、16000元。

　　國(guó)產(chǎn)生物制劑常用的有兩種：益賽普和強(qiáng)克，二者價(jià)格類似，足量用藥時(shí)每月費(fèi)用大概為6500。

　　上述費(fèi)用可能因各地促銷活動(dòng)不同而有所改變。

　　進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)生物制劑生產(chǎn)廠家不同，國(guó)產(chǎn)藥多為進(jìn)口藥的仿制品。

　　3.生物制劑需要到大醫(yī)院注射，還是可以買回來(lái)去社區(qū)醫(yī)院注射？或自己注射？

　　答：生物制劑可通過(guò)門診醫(yī)生開具的處方購(gòu)買，然后根據(jù)藥物的不同類型選擇社區(qū)醫(yī)院注射或者自己注射：

　　進(jìn)口依那西普（恩利）、阿達(dá)木單抗（修美樂(lè)）均可自己完成注射；

　　國(guó)產(chǎn)依那西普（益賽普或強(qiáng)克）、英夫利昔單抗（類克）可就近于社區(qū)醫(yī)院注射。

　?。ㄐ【幷Z(yǔ)：安全起見，建議選擇正規(guī)大醫(yī)院用藥）

　　4.現(xiàn)在生物制劑最主要的不良反應(yīng)是什么？發(fā)生率有多高？

　　答：常見的不良反應(yīng)主要有注射部位的局部反應(yīng)，如紅斑、瘙癢、疼痛或腫脹等，一般持續(xù)3-5天；另外感染也是常見的不良反應(yīng)之一。

　　其他有頭痛、眩暈、皮疹、咳嗽、腹痛、血液系統(tǒng)受損、過(guò)敏反應(yīng)等，發(fā)生率較低。

　　5.使用生物制劑治療會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

　　答：臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示30%左右的患者在使用生物制劑時(shí)發(fā)生感染，但多為普通感染，其感染率稍高于使用安慰劑者，多數(shù)患者給予對(duì)癥治療后可以繼續(xù)治療。

　　6.生物制劑真的會(huì)增加得癌癥的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

　　答：美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）發(fā)表的大型Meta分析顯示，生物制劑用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，與安慰劑或其他緩解疾病抗風(fēng)濕藥相比，并不會(huì)增加患者發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。目前進(jìn)一步的相關(guān)研究仍在進(jìn)行中。

　　7.控制到什么程度，可以停用生物制劑？是不是之后只用口服藥就可以控制了？

　　答：患者臨床癥狀緩解，相關(guān)炎性指標(biāo)恢復(fù)正常并穩(wěn)定可逐漸減量至停止使用生物制劑，同時(shí)應(yīng)加用口服藥物長(zhǎng)期維持。

　　銀屑病冬季如何護(hù)理

　　冬季病情加重，這種情況主要是血管熱脹冷縮引起的，寒冷的天氣，即使活動(dòng)也不易出汗，皮膚細(xì)胞代謝的內(nèi)毒素通過(guò)血液循環(huán)排泄的速度明顯減弱，內(nèi)毒素易蓄積在皮下，刺激皮膚產(chǎn)生或加重病情，從而出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀。所以冬季洗澡不宜過(guò)勤，洗澡的次數(shù)以自己的皮膚能承受為度，不用像夏天般天天都要洗、洗澡時(shí)盡量選用中性的或堿性不強(qiáng)的浴液或香皂，以免皮脂被破壞，加重病情，引起瘙癢。

　　在臨床過(guò)程中，不少有瘙癢癥狀的患者反映，小腿、大腿、胳膊、脊背等部位瘙癢最明顯。有皮膚科醫(yī)生解釋道：這是因?yàn)槎酒つw和血管都處于收縮狀態(tài)，汗腺、皮脂腺分泌明顯減少導(dǎo)致的、而且滋潤(rùn)皮膚的皮脂腺分泌隨年齡增長(zhǎng)而減少。針對(duì)這些情況，專家告誡那些皮膚油脂分泌少的人，洗澡水高于體溫3攝氏度，即水溫控制在40攝氏度左右即可，洗澡時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，更不要用夏天洗澡用的浴具搓澡，盡量用弱堿性或中性的香皂、沐浴露等，浴后全身應(yīng)涂抹潤(rùn)膚乳、平時(shí)要多喝水，應(yīng)穿純棉內(nèi)衣，不要貪吃辛辣食物，少喝（或不喝）酒。

　　健康良好的生活習(xí)慣，有利病情得到緩解。

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