銀屑病性關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重需用生物制劑

　　生物制劑是近年來(lái)治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重大突破，取得了很好的療效，常用的是腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑。一般來(lái)說(shuō)，使用一個(gè)療程（三個(gè)月），病情會(huì)有明顯的改善。但是，生物制劑價(jià)格昂貴，而且需要定期注射治療，為了盡可能地發(fā)揮藥物效價(jià)比、更安全地治療疾病，選擇生物制劑，還是有很多事情需要注意。

　　病情嚴(yán)重的患者適用生物制劑治療

　　研究表明，TNF-α在銀屑病及銀屑病性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起關(guān)鍵作用,生物制劑可以阻斷TNF-α在體內(nèi)的炎癥作用，改善疾病造成的關(guān)節(jié)腫痛，達(dá)到治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的目的。其特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，起效相對(duì)傳統(tǒng)口服抗風(fēng)濕病藥更快，并且對(duì)疾病造成的骨關(guān)節(jié)破壞有較好的抑制作用。那么，是不是所有銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者都適用于生物制劑治療呢？

　　通常來(lái)說(shuō)，如果銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者病情較重，或者疾病發(fā)展較快，口服藥不能控制，可以考慮使用生物制劑治療；同時(shí)，對(duì)于口服藥副作用嚴(yán)重的患者，也需要考慮使用生物制劑治療。

　　進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)制劑有什么區(qū)別？

　　一般來(lái)說(shuō)，國(guó)產(chǎn)生物制劑一般用藥三個(gè)月治療費(fèi)用是兩萬(wàn)元左右，而進(jìn)口生物制劑三個(gè)月的花費(fèi)在三到四萬(wàn)之間，因此，進(jìn)口生物制劑的費(fèi)用大約是國(guó)產(chǎn)的1.5到2倍。在病情的緩解率上，雖然沒(méi)有正式的進(jìn)口生物制劑和國(guó)產(chǎn)生物制劑的對(duì)比研究，但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，國(guó)產(chǎn)制劑還是略遜于進(jìn)口制劑。因此，對(duì)于經(jīng)濟(jì)上可以接受的患者，進(jìn)口制劑可能是更好的選擇。

　　靜脈注射生物制劑必須在大醫(yī)院進(jìn)行

　　部分銀屑病性關(guān)節(jié)炎的患者因?yàn)榧译x醫(yī)院較遠(yuǎn)、關(guān)節(jié)疼痛行動(dòng)不便，所以很難規(guī)律注射，那么可否購(gòu)買(mǎi)之后自己注射或是在社區(qū)醫(yī)院注射呢？

　　對(duì)于皮下注射的生物制劑，如果前兩次在大醫(yī)院用藥后沒(méi)有注射反應(yīng)或是反應(yīng)較輕，那么接下來(lái)就可以考慮購(gòu)買(mǎi)回家注射；但是對(duì)于靜脈注射的生物制劑，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，社區(qū)醫(yī)院缺少防治經(jīng)驗(yàn)，會(huì)對(duì)患者造成很大的危險(xiǎn)。因此，對(duì)于靜脈注射的生物制劑，為了安全，還是建議患者到大醫(yī)院注射。

　　注射生物制劑前要做結(jié)核篩查

　　由于生物制劑會(huì)靶向抑制體內(nèi)腫瘤壞死因子的作用，導(dǎo)致人體對(duì)感染的抵抗力降低，因此感染是常見(jiàn)的副作用之一。在注射之前需要對(duì)患者是否容易感染結(jié)核進(jìn)行篩查，通?；颊咝枰M(jìn)行胸片檢查和PPD皮試，如果PPD皮試結(jié)果為陽(yáng)性，說(shuō)明存在感染結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)，需要接受預(yù)防性的抗結(jié)核治療；如果是強(qiáng)陽(yáng)性或者胸片發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病灶，就暫時(shí)不適用生物制劑來(lái)治療，而應(yīng)該先進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療。另外對(duì)于合并有乙肝的患者，還需要結(jié)合抗乙肝病毒的核苷類(lèi)藥物治療。

　　至于很多患者擔(dān)心的生物制劑會(huì)不會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，目前認(rèn)為關(guān)系不大。雖然國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用生物制劑會(huì)增加患淋巴癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是國(guó)內(nèi)大多數(shù)患者的生物制劑一般僅使用幾個(gè)月，這個(gè)問(wèn)題不必?fù)?dān)心。

　　生物制劑治療多久可以停藥？

　　由于生物制劑價(jià)格昂貴，因此何時(shí)可以停藥也是很多患者和醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者接受3個(gè)月的生物制劑治療會(huì)有明顯的療效，皮損和關(guān)節(jié)腫痛明顯得到改善，血液檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)，這時(shí)醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況，考慮繼續(xù)鞏固治療、逐漸減量或停用生物制劑。但一般來(lái)說(shuō)口服抗風(fēng)濕藥，即使生物制劑治療期間也不要自行停藥，而應(yīng)該咨詢(xún)風(fēng)濕專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn)調(diào)整。停用生物制劑后更需要堅(jiān)持口服藥治療，如果病情持續(xù)穩(wěn)定，口服藥也是可以逐漸減量的，并非需要一直保持同一方案治療。特別需要指出的是，即使通過(guò)生物制劑治療實(shí)現(xiàn)了病情緩解，如果貿(mào)然自行停止所有治療，病情也將極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致前功盡棄，所以患者千萬(wàn)不能掉以輕心。

　　銀屑病音樂(lè)治療法

　　音樂(lè)療法通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的情緒和改善機(jī)體各部分機(jī)能而治療疾病，已越來(lái)越多地被運(yùn)用于臨床。由于銀屑病是心身失調(diào)性疾病，其復(fù)雜的病因，發(fā)病機(jī)理及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),決定了對(duì)其防治研究務(wù)必適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。

　　研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法在改善銀屑病患者精神因素，消除緊張，恐懼等不良情緒方面可產(chǎn)生正性身心效應(yīng)。音樂(lè)帶心理護(hù)理效應(yīng)：堅(jiān)持聆聽(tīng)1周后，9o％以上患者易于入睡，心理負(fù)擔(dān)明顯減輕，精神基本放松，對(duì)銀屑病有比較正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)治愈疾病有一定信心。一段時(shí)間后，心理負(fù)擔(dān)基本解除，精神完全放松，對(duì)銀屑病認(rèn)識(shí)水平提高，治愈信心足。

　　皮膚界普遍追認(rèn)為銀屑病是典型的心身失調(diào)性疾病。消除心理障礙是銀屑病治療的關(guān)鍵。但目前有關(guān)心理治療方面研究報(bào)少，該研究通過(guò)使患者聆聽(tīng)欣賞心理治療音樂(lè)帶的形式，使病人全身放松，以達(dá)到調(diào)整心身的目的。從觀察表明其心理治療的有效性不僅表現(xiàn)在促進(jìn)主觀癥狀消失，而且有心理狀態(tài)的好轉(zhuǎn)。緣于該音樂(lè)帶融醫(yī)學(xué)、文學(xué)、音樂(lè)、心理學(xué)等知識(shí)為一體，構(gòu)成一種強(qiáng)烈感人的心理治療氛圍，使患者置于循循誘導(dǎo)和美妙藝術(shù)享受中，從而進(jìn)人心曠神怡的意境與松靜安定狀態(tài)，并不斷提高其對(duì)銀屑病的認(rèn)知能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，繼而減輕精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼、緊張、焦慮、憂(yōu)郁、煩惱等不良情緒，產(chǎn)生一系列正性身心效應(yīng)，促進(jìn)病情向好的方面轉(zhuǎn)化。

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