中重度斑塊型銀屑病的治療

　　除少量對(duì)生活質(zhì)量影響小的中度斑塊型銀屑病患者可選用外用治療外，大部分中重度患者需要使用系統(tǒng)治療、光療、聯(lián)合外用藥物治療等。旨在控制炎癥程度，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)皮損清除，減少?gòu)?fù)發(fā)。

　　目前常用于系統(tǒng)治療斑塊型銀屑病的藥物包括維A酸類。對(duì)斑塊型銀屑病有較好療效，通常需與外用藥物聯(lián)合治療可加快起效時(shí)間，達(dá)到滿意療效。為提高臨床療效提倡聯(lián)合治療和長(zhǎng)期維持治療?？膳c糖皮質(zhì)激素、卡泊三醇等外用制劑及光療聯(lián)合。該類藥物有明顯的致畸性，應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，切忌濫用。長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生血脂升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)。該類藥物一般不推薦使用于兒童患者，個(gè)別需要使用者，一定要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)及倫理學(xué)評(píng)估，當(dāng)利大于弊時(shí)應(yīng)得到監(jiān)護(hù)人的知情同意，在嚴(yán)格監(jiān)控相關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)情況下審慎使用。

　　甲氨蝶呤（MTX）在歐美國(guó)家，首次選擇治療的患者在40-60%之間。由于對(duì)本藥的認(rèn)識(shí)不足，我國(guó)的使用率偏低。對(duì)使用該藥的最大障礙主要是長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致肝臟的纖維化，其次為急性骨髓抑制。長(zhǎng)期服用有累積效應(yīng)，通常用藥超過(guò)1.5g有導(dǎo)致肝臟纖維化的可能，特別是對(duì)于有乙肝病史、肥胖、糖尿病等肝毒性風(fēng)險(xiǎn)因素的患者建議進(jìn)行肝活檢。定期檢測(cè)血常規(guī)，以觀察有無(wú)骨髓抑制。

　　環(huán)孢素治療斑塊型銀屑病有較好的療效，其特點(diǎn)是起效快，一般用于短期誘導(dǎo)治療。該藥停藥后會(huì)在短期內(nèi)復(fù)發(fā)，應(yīng)選擇維持劑量和用其它藥物替代治療。用藥期間注意監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。

　　近年來(lái)研發(fā)的生物制劑，主要是針對(duì)腫瘤壞死因子（TNF）和針對(duì)T細(xì)胞毒的藥物，如英夫利西單抗等。該類藥物在歐美等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家已應(yīng)用于臨床治療斑塊型銀屑病。有較好療效，并可延長(zhǎng)緩解期。作為新一代的治療藥物，在效能及控制復(fù)發(fā)方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

　　物理療法也是治療斑塊型銀屑病常用的方法之一，尤其對(duì)年輕患者和鱗屑較薄的病人，可作為斑塊型銀屑病的首選治療。中重度斑塊型銀屑病只要沒(méi)有明顯的禁忌癥，都適用于光療，對(duì)于大面積皮損，更適合使用PUVA治療。光療的副作用主要是，紅斑、色素沉著，皮膚干燥，瘙癢，劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)紅腫，水皰，灼傷，增加白內(nèi)障的危險(xiǎn)，長(zhǎng)期治療可能增加皮膚癌的危險(xiǎn)性。對(duì)部分治療反應(yīng)較差的患者，必要時(shí)可以與系統(tǒng)用藥（維A酸等），外用制劑(維生素D3衍生物、維A酸等)聯(lián)合應(yīng)用，以增加療效減少光療次數(shù)。

　　銀屑病之糾結(jié)的生育觀

　　很多銀屑病患者所關(guān)心的問(wèn)題，除了自身疾病的治療，還有就是能否結(jié)婚生育，疾病是否會(huì)繼續(xù)遺傳給下一代

　　已經(jīng)肯定的是，遺傳因素在銀屑病的發(fā)病中是起著一定作用的，那么，銀屑病的遺傳性到底有多大呢？文獻(xiàn)報(bào)道大約有10%-30%的銀屑病患者有家族史，曾有報(bào)道，雙親之一患銀屑病，其子女的發(fā)病率為18.4%；雙親都患本病，其子女的發(fā)病率增高到70%。更多的觀點(diǎn)認(rèn)為銀屑病遺產(chǎn)基因的表達(dá)與環(huán)境因素（緊張、焦慮、抑郁、過(guò)度勞累、感染、外傷、氣候等）密切相關(guān)。大量臨床研究表明，銀屑病是否發(fā)病，環(huán)境因素的影響要更大一些。換句話說(shuō)，外觀健康的人并不一定沒(méi)有銀屑病的遺傳基因存在，也不能保證后代中就不會(huì)出現(xiàn)銀屑病，雖然出現(xiàn)的機(jī)會(huì)少得多。

　　有一個(gè)家庭，父親患有銀屑病，他有4個(gè)孩子，其中2個(gè)是雙胞胎，雙胞胎中1男孩在18歲時(shí)因車禍?zhǔn)軅瑐谟虾笤趥烫幊霈F(xiàn)銀屑病皮損，以后泛發(fā)全身，這個(gè)父親的其他3個(gè)孩子均未患病。分析原因，患病的孩子帶有父親銀屑病的遺傳基因，在車禍精神刺激劑外傷的誘發(fā)下而發(fā)病，其他孩子雖然也帶有父親的遺傳基因，但沒(méi)有受相關(guān)誘因的作用，所以不發(fā)病。因此遺傳因素僅僅是一方面因素，能否發(fā)病還要受到其他許多因素的影響。

　　如果你已經(jīng)患有銀屑病，完全不用整天提心吊膽地?fù)?dān)心后代會(huì)不會(huì)也得病。即使后代中有銀屑病出現(xiàn)，也不是每個(gè)子女都發(fā)病。況且，遺傳基因的存在是一種客觀存在，擔(dān)心害怕也解決不了問(wèn)題，反而更增加心理壓力，還不如正確對(duì)待，盡量避免各種誘發(fā)因素，以減少疾病的發(fā)生。

　　銀屑病沒(méi)有傳染性，完全可以戀愛(ài)、結(jié)婚組成家庭。銀屑病患者沒(méi)有必要自卑，造成人為的社交、心理障礙，更沒(méi)用必要為了怕遺傳給下一代而堅(jiān)持不結(jié)婚。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。