兒童銀屑病可用何種藥物治療

　　點(diǎn)滴型銀屑病與鏈球菌感染有關(guān)，患兒可源于呼吸道感染，也有繼發(fā)于鏈球菌感染的肛周皮炎。Koebner現(xiàn)象在兒童點(diǎn)滴型銀屑病較常見。多數(shù)損傷源自尿布部位的刺激。因此，感染及外傷因素可能導(dǎo)致病情的發(fā)展，故應(yīng)盡量避免這些誘發(fā)因素。

　　局部治療

　　（1）潤膚劑

　　對病情輕微患兒，常規(guī)應(yīng)用潤膚劑可以止癢和除去鱗屑，達(dá)到治療目的。

　?。?）局部外用糖皮質(zhì)激素

　　外用糖皮質(zhì)激素治療可以減少紅斑和脫屑，尤其對于以瘙癢癥狀為主的患兒十分有效。這類藥物可廣泛用于面部和頭皮。此外，外用糖皮質(zhì)激素治療常與其他藥物如卡泊三醇聯(lián)合應(yīng)用于穩(wěn)定期銀屑病患兒。一般認(rèn)為局部外用小劑量的糖皮質(zhì)激素可以避免快速耐藥反應(yīng)以及長期應(yīng)用的后遺癥，如皮膚萎縮和毛細(xì)管擴(kuò)張。但大面積使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素要考慮是否會抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸。突然停藥可能導(dǎo)致疾病的反彈，因此停藥時應(yīng)逐步減量。

　　（3）焦油類

　　焦油類是治療兒童銀屑病的有效藥物。煤焦油最常用，魚石脂和杜松油也常被使用。煤焦油刺激性較小,一般不影響周圍健康皮膚，可用于面部及肢體屈側(cè)。

　?。?）蒽林

　　此類藥物易刺激健康皮膚，不宜用于面部、身體屈側(cè)及生殖器。在紅皮病型或膿皰型銀屑病中也不宜使用。蒽林適用于較厚的斑塊。使用時應(yīng)在父母的監(jiān)督下進(jìn)行。要特別注意用一些油脂潤滑劑保護(hù)周圍健康皮膚。一般采用蒽林短程接觸療法行之有效，即每日應(yīng)用小劑量30到45分鐘，且濃度可以一周內(nèi)增加至最大耐受濃度（2%到3%）。

　　（5）外用維生素D及其衍生物

　　與其他局部治療比較，卡泊三醇用于治療兒童銀屑病評價良好。3～14歲兒童接受卡泊三醇每日兩次，維持8周時間，銀屑病皮損可以得到顯著改善，PASI評分顯著下降，血清鈣水平?jīng)]有受到影響。但在延長治療時間時要注意監(jiān)測維生素D的水平。一般來說，卡泊三醇用于6歲以上兒童最大劑量不超過50g/周，12歲以上兒童最大劑量不超過75g/周。

　　系統(tǒng)治療

　　最常用的系統(tǒng)治療藥物包括維A酸類，甲氨蝶呤和環(huán)孢素，這些藥物一般僅用于膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或其他治療方法無效的兒童銀屑病患者，且必須讓父母了解其治療方法及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)以及進(jìn)行長期監(jiān)測的必要性。

　　（1）維A酸類

　　阿維A為常用的藥物選擇，一般用于重癥銀屑病兒童，小劑量阿維A治療紅皮病型銀屑病較膿皰型有效。治療過程中監(jiān)測血脂和肝酶水平很重要，最初需要每月復(fù)查，以后每3個月復(fù)查一次。一般兒童對口服維A酸類比成人更耐受。但維A酸類可能導(dǎo)致骨骺早熟閉合，建議每12~18個月進(jìn)行一次骨掃描。

　　(2)甲氨蝶呤

　　甲氨蝶呤對兒童患者的療效和安全性目前尚未確定。一般用于3歲以上的兒童，在3～16歲兒童用于治療紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病及關(guān)節(jié)型銀屑病。若出現(xiàn)胃腸道不適，服用葉酸后可以改善。應(yīng)用過程中應(yīng)注意骨髓抑制，肝毒性的風(fēng)險和藥物總蓄積量等不良反應(yīng)。應(yīng)測定基礎(chǔ)全血計數(shù)、肝酶及腎功能，并在整個治療期間進(jìn)行監(jiān)測。此外，兒童用藥時要注意有幾種重要的與甲氨蝶呤相互作用的藥物，如非類固醇類抗炎藥，抗菌素復(fù)方新諾明，抗驚厥藥苯妥英鈉。兒童更應(yīng)避免與解熱鎮(zhèn)痛類藥物同時使用。

　　(3)環(huán)孢素

　　環(huán)孢素治療兒童銀屑病的報道較少，僅少數(shù)泛發(fā)性膿皰型銀屑病患兒用環(huán)孢素3mg/(kg·d)治療，短期內(nèi)取得較好療效，但其長期療效仍不確切。

　　5、注意事項(xiàng)

　　銀屑病對兒童的影響因其年齡、性格、病情和藥物的不良反應(yīng)而異,父母的態(tài)度、認(rèn)知、行為與疾病的過程及嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

　　環(huán)境因素對銀屑病的影響

　　銀屑病人群患病率平均為2%~3%。女性略高于男性。發(fā)病高峰在20~50歲，平均28歲，10%~15%患者發(fā)病年齡＜10歲。從膚色看膚色深者罹患率較之膚色淺者低?；疾÷试诓煌N族之間不同，白種人明顯高于黃種人，黃種人居中，黑色種人最低。銀屑病遺傳學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)多個可疑的易感基因群或位點(diǎn)，揭示了銀屑病發(fā)病多樣性的遺傳基礎(chǔ)[1]。

　　目前普遍認(rèn)為遺傳和環(huán)境因素交互作用誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)是其發(fā)病機(jī)制。故探討銀屑病的環(huán)境因素不能脫離遺傳及相關(guān)的免疫反應(yīng)背景[1]。

　　已報道的銀屑病相關(guān)的體內(nèi)外環(huán)境因素很多，有些是保護(hù)性的，或?qū)膊』謴?fù)有益，如較高的環(huán)境溫度、日光及部分懷孕病例其病情環(huán)境。但更多報道的是能夠誘發(fā)和加重病情的因素，列述如下[1]：

　　1.氣候溫度寒冷地區(qū)銀屑病的發(fā)病率較之熱帶地區(qū)為高，提示環(huán)境溫度對銀屑病發(fā)病有影響[1]。

　　2.精神刺激可預(yù)期的精神刺激與銀屑病加重有關(guān)。有學(xué)者甚至認(rèn)為銀屑病是應(yīng)激相關(guān)疾病，并在銀屑病皮損組織中檢測到高表達(dá)的神經(jīng)遞質(zhì)[1]。

　　3.感染因素關(guān)于銀屑病與感染相關(guān)的學(xué)說頗有淵源。從前認(rèn)為銀屑病是與麻風(fēng)及其他一些感染一樣的感染性疾病。雖說現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)清銀屑病不是感染性疾病，然而多種多樣的感染性抗原已被揭示或質(zhì)疑直接參與或?qū)е裸y屑病的炎癥過程。在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中闡述最多的是鏈球菌感染。其他細(xì)菌感染如葡萄球菌也被認(rèn)為可加重銀屑病[1]。

　　有研究認(rèn)為乳頭瘤病毒感染與銀屑病相關(guān)。但考慮到該病毒DNA在其他一些炎癥性疾病和正常皮膚中也有很高的檢出率，它們與銀屑病的相關(guān)性值得商榷[1]。

　　4.酒精飲酒被認(rèn)為是誘發(fā)或加重銀屑病的一個重要生活因素[1]。

　　5.創(chuàng)傷臨床工作中，經(jīng)常見到因創(chuàng)傷誘發(fā)或加重銀屑病的情況[1]。

　　6.藥物報道顯示，有些藥物能夠誘發(fā)或加重銀屑病，如碘制劑、減量應(yīng)用過程中的糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、鋰制劑、β受體阻斷劑、肉毒素、抗瘧藥物等[1]。

　　7.其他銀屑病易于一些疾病并發(fā)，如（按照相關(guān)度排序）：糖尿病、齲齒、心血管疾病、扁桃體炎、風(fēng)濕性疾病、痛風(fēng)、高血壓及葡萄膜炎。其中有些可能誘發(fā)銀屑病或加重病情（如上述的鏈球菌性扁桃體炎）；有些并發(fā)疾病與銀屑病的關(guān)系不詳。代謝綜合征是肥胖、高血壓、高血脂、2型糖尿病同時發(fā)病的綜合征，是心腦血管疾病的高危因素。銀屑病與其相關(guān)因果關(guān)系并不清楚，有人提出代謝綜合征源于銀屑病慢性長期的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌改變。目前還不清楚對銀屑病有效的治療是否能減少代謝綜合征的易患性，從而減少由此引起的死亡率。

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