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輕度斑塊型銀屑病的治療方案 銀屑病與哪些疾病有相同的表現(xiàn)

2017-07-30 來源:銀屑病知識(shí)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于輕度斑塊型銀屑病治療,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用最廣泛,且超強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素效果最好。但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致局部皮膚的不良反應(yīng),如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毳毛增生等。

  輕度斑塊型銀屑病的治療方案

  斑塊型銀屑病是銀屑病中最常見的類型,約占患者的90%。臨床表現(xiàn)為邊界清楚的紅色斑塊,表面覆有銀白色鱗屑,直徑一般大于0.5cm,伴有瘙癢或疼痛??蓡我怀霈F(xiàn),好發(fā)于膝、肘等部位;也可泛發(fā)全身。皮損和正常皮膚界限清楚。若皮損不斷擴(kuò)大而中央消退,可呈環(huán)狀。

  其中,對(duì)于輕度斑塊型銀屑病的治療,多以局部治療為主。具體如下:

  首選外用藥物治療,大多數(shù)都能有效的控制病情,且系統(tǒng)副作用少。但由于銀屑病病程慢性,一般需要長(zhǎng)期反復(fù)用藥。在常用的外用制劑中中效或強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物和維甲酸類藥物可作為一線用藥。

  對(duì)于輕度斑塊型銀屑病治療,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用最廣泛,且超強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素效果最好。但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致局部皮膚的不良反應(yīng),如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毳毛增生等。為增加療效,減少副作用,強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用不應(yīng)超過2周,病情控制后逐步降低用藥頻率,或使用其他外用制劑,即可維持療效,又可減少副作用的發(fā)生。大部分患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下,可獲良好臨床療效。

  維生素D3衍生物。目前臨床上有卡泊三醇、他卡西醇和骨化三醇。該類藥物臨床起效比糖皮質(zhì)激素慢,但副作用相對(duì)較少??墒褂眯蜇灟煼?,即糖皮質(zhì)激素與維生素D3衍生物交替使用,或使用復(fù)方制劑來提高療效。

  維甲酸類藥物調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)細(xì)胞的增殖和分化,有一定的抗炎作用。其外用制劑也可單獨(dú)用于治療輕度斑塊型銀屑病。此類藥物起效比較慢,容易產(chǎn)生皮膚刺激癥狀,如灼熱、皮膚刺痛、脫屑、光敏、皮膚干燥及色素沉等副作用,在高濃度時(shí)可引起急性或亞急性皮炎。為提高療效,減少副作用,可與糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物及其他外用制劑交替或聯(lián)合使用。

  其他尚有一些傳統(tǒng)的外用藥物如蒽林和焦油類制劑,其臨床療效不如糖皮質(zhì)激素,而且患者的耐受性較差,長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)痤瘡、毛囊炎、光敏性、染色和局部刺激等。目前仍有少部分蒽林制品在臨床使用。因其臨床用量的下降,制劑品種逐年減少,不斷被新的更加有效的制劑所取代。目前仍在使用的含煤焦油的乳液和洗發(fā)水用于頭皮部位的銀屑病,有一定療效。

  對(duì)部分單一外用藥物副作用明顯或效果不好的患者,可選擇兩種或多種藥物交替或聯(lián)合治療可提高療效、降低副作用。常見的聯(lián)合治療包括糖皮質(zhì)激素+維生素D3衍生物,糖皮質(zhì)激素+維甲酸類藥物,糖皮質(zhì)激素+水楊酸。具體的應(yīng)用方案,應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況,有主診醫(yī)師審慎確定。

  可選用有助于銀屑病患者表皮屏障功能修復(fù)的潤(rùn)滑劑、保濕劑等,通過屏障功能的修復(fù),促進(jìn)外用藥物的吸收,提高療效,減少副作用。

  銀屑病與哪些疾病有相同的表現(xiàn)

  銀屑病作為一種癥狀比較多樣的皮膚病,同很多疾病有相同的表現(xiàn),因此需要同其他疾病進(jìn)行區(qū)分,排除其他疾病的可能的診斷。銀屑病需要鑒別的疾病包括:

  1.尋常型銀屑病需與下列疾病相鑒別:慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、癢疹、藥疹、淺部真菌感染、皮膚型紅斑狼瘡、扁平苔蘚、二期梅毒疹、蕈樣肉芽腫、毛發(fā)紅糠疹、副銀屑病、疣狀痣、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等。反向性銀屑病應(yīng)與間擦癥、念珠菌感染等鑒別。

  2.甲病變需與下列疾病相鑒別:甲真菌病、甲營(yíng)養(yǎng)不良。

  3.頭皮病變需與下列疾病相鑒別:石棉狀糠疹、頭癬、脂溢性皮炎。

  4.關(guān)節(jié)病型銀屑病需與下列疾病相鑒別:類風(fēng)關(guān)、Reiter病、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎。

  5.紅皮病型銀屑病需與下列疾病相鑒別:各種原因引起的剝脫性皮炎,如毛發(fā)紅糠疹、濕疹、皮膚淋巴瘤等。

  6.膿皰型銀屑病需與下列疾病相鑒別:角層下膿皰性皮病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎綜合征、天皰瘡、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病、壞死松解性游走性紅斑等。

  另外,銀屑病常有伴發(fā)疾病,可能與這些伴發(fā)疾病的系統(tǒng)炎癥相關(guān),已經(jīng)部分證實(shí)銀屑病與其有共同的病理基礎(chǔ)和/或誘發(fā)因素。這些疾病也需要仔細(xì)識(shí)別,包括:

  1.自身免疫性疾病類:節(jié)段性回腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎,多發(fā)性硬化。

  2.代謝綜合征與心血管疾?。恒y屑病中的代謝綜合征多于其他住院非銀屑病患者,代謝綜合征使發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加;英國(guó)13萬銀屑病資料庫的流行病學(xué)調(diào)查顯示:在銀屑病患者中,心血管疾病的患病率和死亡率明顯增多,尤其是年輕的嚴(yán)重的銀屑病。

  3.淋巴瘤和皮膚惡性腫瘤:銀屑病患淋巴瘤的相對(duì)危險(xiǎn)性比對(duì)照組增加3倍,在嚴(yán)重銀屑病中更為明顯;過多的PUVA治療使發(fā)生皮膚鱗癌的危險(xiǎn)明顯增加。

  4.心理/精神科的伴發(fā)疾?。罕憩F(xiàn)為心理負(fù)擔(dān)和抑郁癥/自殺。銀屑病患者普遍存在自尊心傷害、自信心缺乏和情緒障礙,嚴(yán)重的抑郁導(dǎo)致自殺意向。

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