輕度斑塊型銀屑病的治療方案
斑塊型銀屑病是銀屑病中最常見的類型,約占患者的90%。臨床表現(xiàn)為邊界清楚的紅色斑塊,表面覆有銀白色鱗屑,直徑一般大于0.5cm,伴有瘙癢或疼痛??蓡我怀霈F(xiàn),好發(fā)于膝、肘等部位;也可泛發(fā)全身。皮損和正常皮膚界限清楚。若皮損不斷擴(kuò)大而中央消退,可呈環(huán)狀。
其中,對(duì)于輕度斑塊型銀屑病的治療,多以局部治療為主。具體如下:
首選外用藥物治療,大多數(shù)都能有效的控制病情,且系統(tǒng)副作用少。但由于銀屑病病程慢性,一般需要長(zhǎng)期反復(fù)用藥。在常用的外用制劑中中效或強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物和維甲酸類藥物可作為一線用藥。
對(duì)于輕度斑塊型銀屑病治療,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用最廣泛,且超強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素效果最好。但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致局部皮膚的不良反應(yīng),如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毳毛增生等。為增加療效,減少副作用,強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用不應(yīng)超過2周,病情控制后逐步降低用藥頻率,或使用其他外用制劑,即可維持療效,又可減少副作用的發(fā)生。大部分患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下,可獲良好臨床療效。
維生素D3衍生物。目前臨床上有卡泊三醇、他卡西醇和骨化三醇。該類藥物臨床起效比糖皮質(zhì)激素慢,但副作用相對(duì)較少??墒褂眯蜇灟煼?,即糖皮質(zhì)激素與維生素D3衍生物交替使用,或使用復(fù)方制劑來提高療效。
維甲酸類藥物調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)細(xì)胞的增殖和分化,有一定的抗炎作用。其外用制劑也可單獨(dú)用于治療輕度斑塊型銀屑病。此類藥物起效比較慢,容易產(chǎn)生皮膚刺激癥狀,如灼熱、皮膚刺痛、脫屑、光敏、皮膚干燥及色素沉等副作用,在高濃度時(shí)可引起急性或亞急性皮炎。為提高療效,減少副作用,可與糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物及其他外用制劑交替或聯(lián)合使用。
其他尚有一些傳統(tǒng)的外用藥物如蒽林和焦油類制劑,其臨床療效不如糖皮質(zhì)激素,而且患者的耐受性較差,長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)痤瘡、毛囊炎、光敏性、染色和局部刺激等。目前仍有少部分蒽林制品在臨床使用。因其臨床用量的下降,制劑品種逐年減少,不斷被新的更加有效的制劑所取代。目前仍在使用的含煤焦油的乳液和洗發(fā)水用于頭皮部位的銀屑病,有一定療效。
對(duì)部分單一外用藥物副作用明顯或效果不好的患者,可選擇兩種或多種藥物交替或聯(lián)合治療可提高療效、降低副作用。常見的聯(lián)合治療包括糖皮質(zhì)激素+維生素D3衍生物,糖皮質(zhì)激素+維甲酸類藥物,糖皮質(zhì)激素+水楊酸。具體的應(yīng)用方案,應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況,有主診醫(yī)師審慎確定。
可選用有助于銀屑病患者表皮屏障功能修復(fù)的潤(rùn)滑劑、保濕劑等,通過屏障功能的修復(fù),促進(jìn)外用藥物的吸收,提高療效,減少副作用。
銀屑病與哪些疾病有相同的表現(xiàn)
銀屑病作為一種癥狀比較多樣的皮膚病,同很多疾病有相同的表現(xiàn),因此需要同其他疾病進(jìn)行區(qū)分,排除其他疾病的可能的診斷。銀屑病需要鑒別的疾病包括:
1.尋常型銀屑病需與下列疾病相鑒別:慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、癢疹、藥疹、淺部真菌感染、皮膚型紅斑狼瘡、扁平苔蘚、二期梅毒疹、蕈樣肉芽腫、毛發(fā)紅糠疹、副銀屑病、疣狀痣、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等。反向性銀屑病應(yīng)與間擦癥、念珠菌感染等鑒別。
2.甲病變需與下列疾病相鑒別:甲真菌病、甲營(yíng)養(yǎng)不良。
3.頭皮病變需與下列疾病相鑒別:石棉狀糠疹、頭癬、脂溢性皮炎。
4.關(guān)節(jié)病型銀屑病需與下列疾病相鑒別:類風(fēng)關(guān)、Reiter病、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎。
5.紅皮病型銀屑病需與下列疾病相鑒別:各種原因引起的剝脫性皮炎,如毛發(fā)紅糠疹、濕疹、皮膚淋巴瘤等。
6.膿皰型銀屑病需與下列疾病相鑒別:角層下膿皰性皮病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎綜合征、天皰瘡、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病、壞死松解性游走性紅斑等。
另外,銀屑病常有伴發(fā)疾病,可能與這些伴發(fā)疾病的系統(tǒng)炎癥相關(guān),已經(jīng)部分證實(shí)銀屑病與其有共同的病理基礎(chǔ)和/或誘發(fā)因素。這些疾病也需要仔細(xì)識(shí)別,包括:
1.自身免疫性疾病類:節(jié)段性回腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎,多發(fā)性硬化。
2.代謝綜合征與心血管疾?。恒y屑病中的代謝綜合征多于其他住院非銀屑病患者,代謝綜合征使發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加;英國(guó)13萬銀屑病資料庫的流行病學(xué)調(diào)查顯示:在銀屑病患者中,心血管疾病的患病率和死亡率明顯增多,尤其是年輕的嚴(yán)重的銀屑病。
3.淋巴瘤和皮膚惡性腫瘤:銀屑病患淋巴瘤的相對(duì)危險(xiǎn)性比對(duì)照組增加3倍,在嚴(yán)重銀屑病中更為明顯;過多的PUVA治療使發(fā)生皮膚鱗癌的危險(xiǎn)明顯增加。
4.心理/精神科的伴發(fā)疾?。罕憩F(xiàn)為心理負(fù)擔(dān)和抑郁癥/自殺。銀屑病患者普遍存在自尊心傷害、自信心缺乏和情緒障礙,嚴(yán)重的抑郁導(dǎo)致自殺意向。
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枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽索膠囊:補(bǔ)腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥799維胺酯膠囊:用于治療重、中度痤瘡,對(duì)魚鱗病,銀屑病,苔癬類皮膚病、及某些角化異常性皮膚病也有一定的療效。 卡泊三醇軟膏:用于尋常型銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥333.2阿維A膠囊:1、嚴(yán)重的銀屑病,其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。2、其它角化性皮膚病。 卡泊三醇軟膏:用于尋常型銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥414.4多動(dòng)寧膠囊:滋養(yǎng)肝腎,開竅,寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動(dòng)癥之多動(dòng)多語,沖動(dòng)任性,煩急易怒等。 地牡寧神口服液:滋補(bǔ)肝腎,寧神益智。用于肝腎陰虧,肝陽偏旺所致的小兒神思渙散,多動(dòng)急躁,多語高昂,夜寐不安,舌紅少苔,弦脈細(xì)數(shù)。
健客價(jià): ¥960多動(dòng)寧膠囊:滋養(yǎng)肝腎,開竅,寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動(dòng)癥之多動(dòng)多語,沖動(dòng)任性,煩急易怒等。 可樂定透皮貼片:適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙)。
健客價(jià): ¥1049腎石通顆粒:清熱利濕、活血止痛,化石,排石。用于腎結(jié)石,腎盂結(jié)石,膀胱結(jié)石,輸尿管結(jié)石。 頭孢克肟膠囊:本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾病:1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí)),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎;2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎;3、膽囊炎、膽
健客價(jià): ¥158益腎壯陽膏(新天夫):補(bǔ)腎壯陽、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥788枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 男春寶顆粒:疏肝通絡(luò),養(yǎng)血榮筋;用于肝氣不疏,血不榮筋而致的陽痿。
健客價(jià): ¥815恩替卡韋分散片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥930鹽酸托莫西汀膠囊:用于治療兒童和青少年的注意缺陷/多動(dòng)障礙(ADHD) 。 多動(dòng)寧膠囊:滋養(yǎng)肝腎,開竅,寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動(dòng)癥之多動(dòng)多語,沖動(dòng)任性,煩急易怒等。
健客價(jià): ¥1008地牡寧神口服液:滋補(bǔ)肝腎,寧神益智。用于肝腎陰虧,肝陽偏旺所致的小兒神思渙散,多動(dòng)急躁,多語高昂,夜寐不安,舌紅少苔,弦脈細(xì)數(shù)。 可樂定透皮貼片:適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙)。
健客價(jià): ¥1660地牡寧神口服液:滋補(bǔ)肝腎,寧神益智。用于肝腎陰虧,肝陽偏旺所致的小兒神思渙散,多動(dòng)急躁,多語高昂,夜寐不安,舌紅少苔,弦脈細(xì)數(shù)。 小兒智力糖漿:開竅益智,調(diào)補(bǔ)心腎,滋養(yǎng)安神。用于心腎不足,痰濁阻竅所致小兒多動(dòng),少語,煩躁不安,神思渙散,少寐健忘,潮熱盜汗;兒童多動(dòng)癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥639銀花泌炎靈片:清熱解毒,利濕通淋。用于急性腎盂腎炎,急性膀胱炎,下焦?jié)駸嶙C,證見:發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。 左氧氟沙星片: 本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可
健客價(jià): ¥619烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 卡泊三醇軟膏:用于尋常性銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥345烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥550烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥390烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥365驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥220驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥480驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價(jià): ¥338烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價(jià): ¥188鹽酸達(dá)拉他韋片:鹽酸達(dá)拉他韋片與其它藥物聯(lián)合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達(dá)拉他韋片不得作為單藥治療。 阿舒瑞韋軟膠囊:阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達(dá)拉他韋片聯(lián)合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
健客價(jià): ¥4800烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 他克莫司軟膏:本品適用于因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者,作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童
健客價(jià): ¥607驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥326