老年人銀屑病的治療有何差別？

　　老年銀屑病更易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，包括銀屑病關(guān)節(jié)炎、心血管疾病、代謝綜合征以及惡性腫瘤。銀屑病關(guān)節(jié)炎占銀屑病的6%～42%，發(fā)病年齡在32～60歲之間，在老年人中呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)，20%患關(guān)節(jié)炎的銀屑病人年齡在65歲以上。代謝綜合征在患有銀屑病的老年人中也較常發(fā)生，而且老年人代謝綜合征與銀屑病有一定關(guān)系，這些患者比非代謝綜合征患者病程更長。

　　老年銀屑病患者皮損較常見于屈側(cè)（包括腋窩，臀間，腹股溝及乳房下），尤其是那些肥胖和長期臥床的患者。屈側(cè)的皮膚變得非常薄，因此局部用皮質(zhì)類固醇藥物要謹(jǐn)慎。老年人頭皮銀屑病的治療十分困難。因?yàn)槔夏耆似つw干燥，瘙癢癥狀在這個(gè)年齡段最常見，頭皮瘙癢導(dǎo)致抓破形成新的損傷，引起同形反應(yīng)。銀屑病關(guān)節(jié)炎和老年人骨性關(guān)節(jié)炎，可能進(jìn)一步加劇銀屑病的病情。

　　老年人銀屑病的治療方法

　　老年人銀屑病的治療方式取決于疾病的嚴(yán)重程度，年齡，治療史以及依從性。醫(yī)生必須留意治療老年銀屑病患者潛在的問題。包括伴發(fā)疾病、潛在副作用、生活質(zhì)量、藥物史、自理能力、經(jīng)濟(jì)能力以及患者預(yù)后。

　　1、局部治療

　　局部治療對(duì)老年患者是常用的一線療法。老年人的依從性會(huì)由于時(shí)間的推移逐步下降。局部用皮質(zhì)類固醇藥物在老年人要謹(jǐn)慎使用，應(yīng)盡量減少皮膚萎縮、紫癜、毛細(xì)管擴(kuò)張、繼發(fā)皮膚感染、復(fù)發(fā)及快速抗藥等副作用的發(fā)生。

　　2、光治療

　　老年人使用廣譜UVB治療，有良好療效且耐受性好，故認(rèn)為光療對(duì)于老年銀屑病患者是合適的治療。但要注意的是老年人多伴有其他系統(tǒng)性疾病，在服用藥物時(shí)，應(yīng)十分注意由藥物引起的光敏感作用。

　　3、系統(tǒng)治療

　　老年人?；加卸喾N疾病并同時(shí)服用不同藥物，因此發(fā)生藥物相互作用及副作用的風(fēng)險(xiǎn)要高于其他人群。其次，年齡因素會(huì)導(dǎo)致多臟器功能的下降，以及體內(nèi)水分的減少和脂肪成分的增加。最大的變化則是老年人腎臟排泄功能下降，代償能力不足。藥物反應(yīng)在老年人來說因人而異，因此，系統(tǒng)用藥的最佳劑量也應(yīng)該個(gè)體化。給藥時(shí)注意詢問用藥史，從小劑量開始，根據(jù)病情調(diào)整劑量。盡量減少多種藥物同時(shí)使用，并定期檢查可能的藥物不良反應(yīng)。

　?。?）甲氨蝶呤，用于老年人的劑量要比年輕人小。體內(nèi)游離的和總的甲氨蝶呤清除率與年齡成反比，隨著肌苷清除率的下降，甲氨蝶呤的清除率也下降。在50歲以上的老年人中，隨著肌酸、肌酐清除率的下降和年齡的增長，甲氨蝶呤的使用劑量要適當(dāng)調(diào)小。

　　急性骨髓抑制是銀屑病應(yīng)用甲氨蝶呤治療的死亡原因之一，也是重要的短期副作用，主要出現(xiàn)在老年人。其他主要的毒性是肝臟纖維化，主要為長期治療時(shí)出現(xiàn)。由于老年人年齡的因素，肝臟代償能力部分下降，因此檢測(cè)肝功的異常以及乙肝、丙肝和飲酒史非常重要。此外，老年患者經(jīng)常服用其他藥物，這也可能影響甲氨蝶呤的代謝。

　　老年人銀屑病患者可能通過使用甲氨蝶呤，降低炎癥以及過高半胱氨酸血癥，這可使血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素下降，銀屑病患者或銀屑病關(guān)節(jié)炎患者使用甲氨蝶呤治療后發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低，但心血管疾病發(fā)生率下降只出現(xiàn)在服用小劑量或者中等累積劑量的甲氨蝶呤患者。

　?。?）阿維A，治療老年人銀屑病患者同樣有效，但要考慮甘油三酯水平升高的風(fēng)險(xiǎn)，要注意控制血脂的升高。雖然，高甘油三酯血癥引起的心血管風(fēng)險(xiǎn)需要多年累積，但阿維A引起的高甘油三酯血癥的風(fēng)險(xiǎn)在老年人銀屑病患者長期治療時(shí)應(yīng)注意。另外，維A酸類引起的皮膚干燥在老年患者也易出現(xiàn)。

　?。?）環(huán)孢菌素，由于老年人群腎功能一般都有下降，特別是年齡相關(guān)的腎臟肌苷清除率的下降在老年是較常見的。高血壓，腎功能不全以及多種藥物之間相互作用是使用環(huán)孢菌素時(shí)最重要的考慮因素。若長期使用時(shí)，其劑量不宜超過每天3mg/kg。在所有老年人銀屑病患者使用環(huán)孢菌素前必須檢測(cè)腎小球?yàn)V過率，在基礎(chǔ)腎小球?yàn)V過率異?；颊咧胁荒苁褂?。因此，老年患者要慎用環(huán)孢菌素。

　?。?）生物制劑治療，由于生物治劑對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，感染是其常見的副作用。免疫衰老，會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，也會(huì)使得老年人銀屑病患者對(duì)疫苗的反應(yīng)下降。

　　英夫利西，老年和青年銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者使用時(shí)的安全性和有效性總體無差異。但英夫利昔單抗的心血管疾病事件，輸液反應(yīng)，感染在老年患者中要高于年輕的患者。老年患者使用生物治療時(shí)要格外小心，因其本身發(fā)生感染和惡性腫瘤的機(jī)率就很高。

　　銀屑病十大誘發(fā)因素！

　　銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但以下致病因素能夠誘發(fā)和加重病情是公認(rèn)的。P友們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)盡量避免以下誘發(fā)因素，以防銀屑病發(fā)生和加重。

　　1.感染。從前錯(cuò)誤觀念認(rèn)為銀屑病是與麻風(fēng)等一樣的感染性疾病，但現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)清銀屑病并不是感染性疾病。然而，多種多樣的感染性抗原可參與或?qū)е裸y屑病的炎癥過程，如鏈球菌感染，即扁桃體炎等。因此要注意防寒，以防感冒，加重和誘發(fā)銀屑病。其他細(xì)菌感染如葡萄球菌也被認(rèn)為可加重銀屑病。

　　2.緊張。銀屑病本身就會(huì)使人精神緊張，壓力增加，而且人們開始出現(xiàn)銀屑病癥狀或加重時(shí)都是在精神特別緊張的時(shí)期。

　　3.外傷。臨床經(jīng)常見到因創(chuàng)傷誘發(fā)或加重銀屑病的情況，稱之為同形反應(yīng)。在一些銀屑病患者中，皮膚外傷，包括切割、擦傷、燒傷、碰撞、接種疫苗、文身以及其它皮膚外傷都能在受傷位置出現(xiàn)銀屑病癥狀。

　　4.精神創(chuàng)傷?？深A(yù)期的精神刺激與銀屑病加重有關(guān)。有學(xué)者甚至認(rèn)為銀屑病是應(yīng)激相關(guān)疾病，并在銀屑病皮損組織中檢測(cè)到高表達(dá)的神經(jīng)遞質(zhì)。

　　5.寒冷和干燥的天氣。寒冷和干燥的天氣會(huì)使你的皮膚變得更加干燥，加重病情。

　　6.性激素等內(nèi)分泌。銀屑病可在男性和女性的任何年齡發(fā)病。但銀屑病的發(fā)病年齡還有一個(gè)雙峰理論，其峰值在20~30歲之間的人以及那些在50~60歲之間的人。青春期和更年期似乎更容易引發(fā)疾病。所以醫(yī)生認(rèn)為性激素等內(nèi)分泌可能與銀屑病有關(guān)。有趣的是,一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),懷孕期間雌激素水平高似乎可改善一些女性的銀屑病。

　　7.吸煙。吸煙是銀屑病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且患銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)隨著吸煙數(shù)量的增加而明顯增加。一些研究顯示，吸煙會(huì)加重銀屑病患者的病情，使患者對(duì)治療的反應(yīng)性變差。吸煙引起的氧化應(yīng)激能夠造成細(xì)胞損傷，還可參與銀屑病皮損的炎癥發(fā)生，增加炎癥反應(yīng)的氧化代謝和酶的釋放，從而導(dǎo)致皮損的發(fā)生或加重。有研究表明，在不吸煙的銀屑病患者中，77%的患者病情可以得到緩解，而規(guī)律吸煙的患者中只有8.7%的患者在病程中有病情緩解史。因此，銀屑病患者最好戒煙，以免誘發(fā)或加重病情。

　　8.酗酒。飲酒被認(rèn)為是誘發(fā)或加重銀屑病的一個(gè)重要生活因素。在銀屑病進(jìn)展階段，尤其應(yīng)限制飲酒。

　　9.致病藥物。報(bào)道顯示，有些藥物能夠誘發(fā)或加重銀屑病，如碘制劑、減量應(yīng)用過程中的糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、鋰制劑、β受體阻滯劑、肉毒素、抗瘧藥物等。其他可能有影響的藥物包括：卡托普利，四環(huán)素類抗生素，特比奈芬，硝苯吡啶，非激素類抗炎藥消炎痛、保泰松，抗驚厥藥如卡馬西平、氟西汀，抗血脂藥洛伐他汀、西伐他汀等。

　　10.其他。銀屑病易與糖尿病、齲齒、心血管疾病、扁桃體炎、風(fēng)濕性疾病、痛風(fēng)、高血壓及葡萄膜炎等疾病并發(fā)，誘發(fā)或加重病情。銀屑病與代謝綜合征相關(guān)因果關(guān)系并不清楚，有研究提示，隨著治療銀屑病有效率的增加，代謝綜合征的發(fā)病率也在減少。

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