銀屑病角層中的中性粒細(xì)胞微膿瘍?cè)龃蟮奖憩F(xiàn)出肉眼可見(jiàn)的膿皰時(shí)，稱之為膿皰型銀屑病。膿皰型銀屑病是銀屑病中病情嚴(yán)重的一種類型，臨床上以紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生粟粒大小的無(wú)菌性膿皰為特征，常伴有高熱及白細(xì)胞升高和低蛋白血癥，甚至可以危及生命。

　　膿皰型銀屑病有哪些類型？

　　主要分為泛發(fā)性和局限型兩種。前者包括急性泛發(fā)性、妊娠期泛發(fā)性、嬰幼兒、環(huán)狀膿皰型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病的局限型等5個(gè)臨床亞型。后者包括連續(xù)性肢端皮炎和掌跖膿皰型銀屑病2個(gè)臨床亞型。

　　急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病

　　通常由斑塊型銀屑病等類型演變而來(lái)，常伴有銀屑病關(guān)節(jié)炎。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.出現(xiàn)發(fā)熱及全身不適等系統(tǒng)癥狀；2.在全身或大部分潮紅的皮膚上出現(xiàn)多發(fā)性無(wú)菌性膿皰；3.皮膚組織病理證實(shí)有Kogoj微膿腫；4.多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查異常，如粒細(xì)胞左移、血沉加快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、高滴度抗O抗體、低蛋白血癥、低鈣血癥等；5.上述臨床及組織學(xué)改變反復(fù)發(fā)作。

　　妊娠期泛發(fā)性膿皰型銀屑病

　　通常發(fā)生于孕晚期，皮疹特征為紅色斑塊，邊緣有鱗屑及無(wú)菌性小膿皰。全身癥狀包括發(fā)熱、不適、腹瀉和疼痛，與膿毒血癥、繼發(fā)于低鈣的手足抽搐、胎盤(pán)功能減退、胎兒病死率和死亡率相關(guān)。分娩后有消退的傾向，但再次妊娠時(shí)發(fā)病更早，皮疹更嚴(yán)重。

　　環(huán)狀膿皰型銀屑病

　　通常表現(xiàn)為環(huán)狀或旋渦狀紅斑，邊緣有鱗屑和膿皰形成。特征性的皮損為環(huán)狀紅斑上出現(xiàn)膿皰。皮疹可以出現(xiàn)在膿皰型銀屑病剛發(fā)作時(shí)，幾小時(shí)至幾天內(nèi)環(huán)狀紅斑離心性擴(kuò)大，形成更大的環(huán)，同時(shí)中央皮疹消退。

　　嬰幼兒膿皰型銀屑病

　　與成人不同，疾病發(fā)作通常具有泛發(fā)性、爆發(fā)性的特點(diǎn)，具有高熱等系統(tǒng)中毒癥狀，患兒通常需要住院輸液及其他系統(tǒng)治療。最初的皮損主要發(fā)生于掌跖，數(shù)小時(shí)內(nèi)全面擴(kuò)散，并可累及面部、皺襞和外生殖器。兒童患本病復(fù)發(fā)率高，但預(yù)后好，病程短。

　　泛發(fā)性膿皰型銀屑病的局限型

　　指膿皰僅出現(xiàn)在銀屑病的原有斑塊內(nèi)或斑塊邊緣，此情況發(fā)生于慢性斑塊型銀屑病的不穩(wěn)定期且皮損處外用焦油等刺激性藥物后。它有時(shí)是膿皰型銀屑病進(jìn)一步泛發(fā)的先兆。

　　續(xù)性肢端皮炎

　　為少見(jiàn)的、發(fā)生于手指與足趾的無(wú)菌性、膿皰型皮膚病。皮疹的初發(fā)部位通常為單個(gè)指（趾）末端的局部外傷處，膿皰可融合成膿湖，皮疹可以局限于原發(fā)部位，有時(shí)達(dá)數(shù)年之久，但更常見(jiàn)的情況為皮疹向近心端擴(kuò)散，覆蓋手部、前臂伸側(cè)或足背。甲床受累程度嚴(yán)重。

　　掌跖膿皰型銀屑病

　　為局限于手掌、足趾的慢性膿皰性皮膚病，對(duì)常規(guī)治療抵抗，易于復(fù)發(fā)，對(duì)一般治療反應(yīng)不佳。皮損局限于手足部，多發(fā)生于掌跖，也可擴(kuò)展到指（趾）背側(cè)，常對(duì)稱發(fā)生，有時(shí)也可單發(fā)于手足。

　　典型的皮膚損害為對(duì)稱性紅斑，斑上出現(xiàn)許多針頭至粟粒大小的無(wú)菌性小膿皰，皰壁不易破裂，經(jīng)1~2周后即可自行干涸，結(jié)褐色痂。痂皮脫落后可出現(xiàn)小片鱗屑，剝除鱗屑后可出現(xiàn)小出血點(diǎn)，以后又可在鱗屑下出現(xiàn)成群的新膿皰，以致在同一片斑片上可見(jiàn)到膿皰和結(jié)痂等不同時(shí)期的損害。消退期膿皰數(shù)目減少，但仍有紅斑以及角化過(guò)度，類似濕疹。皮疹完全消退持續(xù)幾天、幾周或幾月不等，直至膿皰再次出現(xiàn)。該病與吸煙的關(guān)系更為密切。

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