銀屑病夏日指南

　　我們知道溫暖的天氣有助于緩解銀屑病，光照能減退皮損，增濕可改善皮膚干燥。但對(duì)銀屑病人來說春夏之際一樣有苦惱，不過不妨來嘗試以下建議。

　　1.日光浴

　　光照是夏天銀屑病癥狀改善的首要原因，把控好量能達(dá)到和光療法同樣的效果，所以要“聰明地”曬太陽：

　　日光浴每天5分鐘，并逐日延長至15分鐘。但別忘了（皮損部位除外）涂抹防曬霜。

　　暴曬會(huì)引起銀屑病發(fā)作，因此時(shí)間不要超過15分鐘。

　　如果打算在太陽下面待15分鐘以上，皮損部位也要涂抹防曬霜。選擇那些敏感皮膚專用的防曬霜，以免刺激皮膚。

　　2.游泳

　　游泳，尤其是海水中，能起到去死皮緩解病情的作用。含鹽水和含氯水都能使皮膚干燥起皮，游完后好好洗個(gè)澡，抹些溫和的保濕霜。

　　3.涼下來

　　高溫出汗會(huì)加重病癥，尤其是面部和頭皮。吹空調(diào)能避免出汗但也讓皮膚變得干燥。如果你在空調(diào)房里待的時(shí)間過長，最好每天抹1~2次油性潤膚乳。

　　4.穿寬松透氣的衣服

　　如果你想遮住受損的皮膚，或者最近你正在接受光療（光療會(huì)暫時(shí)性地使皮膚變紅瘙癢），選擇寬松舒適、防曬的棉質(zhì)衣服。如果你有頭皮銀屑病，要遮住鱗屑，白色是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

　　5.避免蚊蟲叮咬

　　蚊子等昆蟲叮咬也能加重銀屑病，而驅(qū)蟲劑多含有DEET（一種高效驅(qū)蚊劑）。最好的防護(hù)措施是穿長袖長褲，傍晚時(shí)（此時(shí)蚊蟲最活躍）待在室內(nèi)。香茅蠟燭也能驅(qū)蚊，驅(qū)蟲劑最好選擇不含或含DEET少的。必要時(shí)可向皮膚科醫(yī)生求助。

　　6.度假，遠(yuǎn)離喧囂

　　焦慮同樣能加重銀屑病。參加一些能釋放壓力的活動(dòng)，度個(gè)假把工作放到一邊，將壓力拋置腦后。在家做一些能讓你放松的事，比如走路或在花園里干點(diǎn)兒活。這樣既緩解了癥狀，又度過了美好的夏天。

　　兒童銀屑病的治療(I)

　　兒童銀屑病不同于成人銀屑病，常有瘙癢，皮損相對(duì)較薄，鱗屑少。在荷蘭、新加坡、中國、瑞典、美國等地進(jìn)行的大規(guī)模回顧性及隊(duì)列研究顯示，兒童銀屑病斑塊型是最常見的類型，點(diǎn)滴型次之，紅皮病性、關(guān)節(jié)病性、局限性及泛發(fā)性膿皰性銀屑病較為少見，兒童滴狀銀屑病發(fā)病率高于成人。四肢是最易受累的部位，其次是頭皮。大部分患兒皮膚受累面積小于全身面積的5％，因此，大多數(shù)兒童銀屑病患者局部用藥就能控制病情，常作為一線用藥，其中糖皮質(zhì)激素和維生素D3衍生物是首選用藥，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑常用于面部及皺褶部位。當(dāng)患幾對(duì)外用藥物治療抵抗，或皮損面積大于全身面積15％-20％，或局限性掌跖膿皰性銀屑病患兒，UVB是一種安全有效的方法，但PUVA療法由于其長期應(yīng)用具有致癌性故不建議用于兒童及青少年。系統(tǒng)治療只有在重癥銀屑病，如泛發(fā)性斑塊狀銀屑病、紅皮病性銀屑病，膿皰性銀屑病、關(guān)節(jié)病性銀屑病及對(duì)外用藥物治療或光療治療抵抗時(shí)用于兒童銀屑病患者。目前尚無兒童患者系統(tǒng)用藥的對(duì)照研究，甲氨蝶呤可作為短期、緊急用藥。生物制劑用于兒童的療效和安全性還需更多的臨床研究去證實(shí)。

　　一、局部用藥

　　輕中度尋常性銀屑病、皮損面積小于全身體表面積20％的患兒，局部用藥基本可以控制癥狀，且安全有效。

　　潤膚劑和保濕劑：包括潤膚霜、乳液、凡士林軟膏等，滋潤保護(hù)皮膚屏障，增加角質(zhì)層水分，緩解瘙癢，修復(fù)皮膚屏障功能，減少鱗屑及同形反應(yīng)，是傳統(tǒng)用藥的必要輔助用藥。尋常性銀屑病患兒慢性緩解期適宜每日外用潤膚劑，保濕劑應(yīng)全療程使用。

　　角質(zhì)剝脫劑：包括水楊酸和高濃度尿素軟膏。斑塊狀銀屑病患兒治療初期應(yīng)用角質(zhì)剝脫劑能將斑塊表面較厚鱗屑軟化去除。水楊酸治療兒童銀屑病時(shí)要注意其潛在的慢性或急性全身中毒，表現(xiàn)為口腔黏膜燒灼感、前額部頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、代謝性酸中毒、耳鳴、惡心嘔吐、胃腸道癥狀，在大面積外用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)。水楊酸濃度應(yīng)在2％-10％之間，不宜超過10％，面積小于體表面積的20％。需注意的是水楊酸能使卡泊三醇失活，應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用。在進(jìn)行光療前不

　　要外用凡士林及水楊酸軟膏，以免降低療效。高濃度尿素軟膏能增加干燥脫屑皮膚含水量，促角質(zhì)剝脫，增強(qiáng)角質(zhì)層滲透性，使表皮變薄及止癢，5％尿素軟膏已具有很好的保濕效果。地蒽酚與尿素聯(lián)合外用可以增強(qiáng)療效，降低地蒽酚濃度。

　　焦油制劑：能抑制DNA合成，抗角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，抗炎、止癢，常用來治療銀屑病。傳統(tǒng)的焦油制劑為O．5％～20％的軟膏或溶液，但由于其特殊氣味，易污染衣物，刺激性大，限制了它的應(yīng)用。新型焦油制劑Psorent(15％煤焦油溶

　　液)的療效優(yōu)于卡泊三醇軟膏(50ug／g)，且耐受性及刺激性小于后者，可能有較好的應(yīng)用前景。

　　地蒽酚：具有抗細(xì)胞增殖及抗炎作用，常作為單一治療的二線藥物或聯(lián)合用藥，常用濃度為0．1％～2％。地蒽酚短期外用治療銀屑病安全有效，但療效不如卡泊三醇軟膏，使用不便且易弄臟衣物，刺激性強(qiáng)，不能用于面部、腹股溝，也不能用于膿皰性及紅皮病性銀屑病。

　　糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)：外用能減輕銀屑病患者的紅斑、鱗屑及瘙癢癥狀，常作為各年齡組局部治療的一線用藥。根據(jù)其對(duì)血管的收縮能力，可分為7級(jí)。激素外用劑型有乳膏，軟膏，油膏，凝膠，噴劑，溶液，洗劑等。1級(jí)激素常用的有O.05％丙酸氯倍他索軟膏乳/膏，0.1％氟輕松乳膏等；2級(jí)激素有0.1％哈西奈德軟軟膏乳/膏，0.1％糠酸莫米松軟膏等；3級(jí)激素有0.005％丙酸氟替卡松軟膏，0.1％曲安奈德軟膏等；4級(jí)激素有0.025％氟輕松軟膏，0.2％戊酸氫化可的松軟膏等；5級(jí)激素有0.05％--丙酸倍他米松洗劑，0.1％戊酸倍他米松乳膏／洗劑，O.1％丁酸氫化可的松軟膏厚L膏／洗劑等；6級(jí)激素有0.1％曲安奈德乳膏，0.025％曲安奈德乳膏／水劑等；7級(jí)激素有外用氫化可的松、地塞米松和潑尼松。激素治療銀屑病的療效與其分級(jí)相關(guān)，超強(qiáng)效、強(qiáng)效激素療效優(yōu)于中效、弱效激素。1級(jí)激素可用于>12周歲兒童掌跖部位，外用不得超過2周；2～4級(jí)激素可用于四肢及頭皮；5～7級(jí)激素可用于嬰幼兒、兒童面部及皺褶部位皮膚，當(dāng)患兒皮損面積大于全身面積的20％時(shí)，糖皮質(zhì)激素不作為首選用藥。激素治療銀屑病起效快，在應(yīng)用的前2周即可顯效，但可引起皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，多毛，萎縮紋，停藥后復(fù)發(fā)，易耐受(用藥后逐漸失去療效)，因此可與非激素類藥物同時(shí)應(yīng)用，或僅周末使用以減輕不良反應(yīng)，提高療效。

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