銀屑病的檢查項目該做還得做

　　銀屑病患者的診斷一般不需要進行輔助檢查，因為本病是根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)、皮損特點、好發(fā)部位、季節(jié)性等即可診斷的。但是并不是所有的患者都不需要進行檢查，因為部分情況下需要與其他疾病進行鑒別，同時在長期用藥的過程中也需要監(jiān)測患者的身體狀況，因此必要的檢查還是要做。

　　病理學(xué)檢查

　　銀屑病主要出現(xiàn)皮膚損害，對銀屑病患者進行皮膚活體細胞檢查可以判斷銀屑病患者的皮損類型以及適合使用什么樣的外用藥物治療。對一些臨床表現(xiàn)不典型的患者進行皮損的組織病理學(xué)檢查有助于確診。

　　臟器功能檢查

　　通過觀察銀屑病患者治療發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分銀屑病患者的臟器功能存在失調(diào)現(xiàn)象。對銀屑病患者進行臟器功能檢查有利于判斷患者的身體狀況，制定相應(yīng)的治療方案。B超有助于了解肝、腎等器官形態(tài)功能變化；心電圖、心臟彩超等可以發(fā)現(xiàn)心臟的問題。

　　針對性檢查

　　對懷疑有肝臟損害者或應(yīng)用影響肝功能的藥物時要檢查肝功，并定期進行復(fù)查；可能影響腎臟功能者除了做尿常規(guī)檢查以外，還應(yīng)檢查腎功和血液酸堿及電解質(zhì)水平。

　　常規(guī)實驗室檢查

　　常規(guī)實驗室檢查。血常規(guī)包括：血紅蛋白含量和紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)；尿常規(guī)包括：酸堿度、尿糖、蛋白質(zhì)、各種細胞等；便常規(guī)包括：便性狀、細胞計數(shù)、潛血等。這是住院患者都要做的三大常規(guī)檢查，門診患者則視需要而定。

　　X線檢查

　　關(guān)節(jié)病型銀屑病需要借助X線檢查以明確關(guān)節(jié)損害的部位、類型、程度以及治療后的反應(yīng)和轉(zhuǎn)歸等。住院患者一般還常規(guī)進行胸部透視，以了解有無合并呼吸道的感染。

　　銀屑病，遺傳和環(huán)境因素：治療思路

　　人們一直沒有放棄研制治療銀屑病新藥的努力，在藥物療效和安全性上企圖改善患者的健康。

　　生物制劑

　　到21世紀(jì)，在研究銀屑病發(fā)病機理的基礎(chǔ)上，針對其免疫應(yīng)答的特點應(yīng)用生物制劑治療銀屑病，初步發(fā)現(xiàn)該療法效果明顯，使人們認(rèn)為生物療法的光明前景已初顯端倪。但不得不考慮，這些生物制劑實際上仍是非特異性的，由于銀屑病發(fā)病機理的復(fù)雜性，其確切療效尚需進一步考察，顯然也解決不了該病的根治問題。

　　國內(nèi)用生物制劑尚無經(jīng)驗，僅見朱可建等一篇報道:在德國用basiliximab(抗IL-2受體CD25的單克隆抗體），治療2例銀屑病患者。結(jié)果1例治療6周無改善，另1例調(diào)整劑量治療6周明顯改善，但治療16周后，皮損又復(fù)發(fā)。

　　國外用此類藥較多的是針對抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）的生物制劑包括：英利昔單抗（infliximab)和依那西普（etanercept)。用此類藥治療銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎取得了可喜效果。但此類藥在上市后大量患者監(jiān)測中，發(fā)現(xiàn)有各類繼發(fā)的危險，包括結(jié)核的播散、加重心功能不全、超敏反應(yīng)、神經(jīng)損害和惡性腫瘤。

　　這些新的生物制劑仍是非特異性的，銀屑病的細胞免疫紊亂可能是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，但僅針對其環(huán)節(jié)中的一各靶位進行治療，對細胞因子網(wǎng)絡(luò)的影響還是不明，特別是遠期療效尚難預(yù)料，值得進一步論證。

　　縱觀銀屑病藥物治療的歷史，我國從20世紀(jì)50年代的芥子氣軟膏、普魯卡因封閉，60年代的白血寧到70代的乙亞胺、80年代的乙雙嗎啉，太多的藥物或因其療效不明顯，或因其不良反應(yīng)大而被淘汰，保留至今只有部分藥物在應(yīng)用?；仡欉^去當(dāng)一種藥物出現(xiàn)時，往往多強調(diào)其有利的一面，而忽視其不利的一面，因此必須提高警惕，慎重選擇用藥。

　　依舊是個難題

　　眾所周知，銀屑病是多基因遺傳疾病，在未找到致病基因之前是無法解決該病的根治問題，一是國內(nèi)一些研究者正在為此努力，但致病基因在短期難以找到，另一是目前基因療法最適用于由遺傳缺陷產(chǎn)生的單基因疾病，而且正在試驗的基因治療大多數(shù)是針對各種腫瘤或感染性疾??；對多基因疾病，還有更重要的，如高血壓、糖尿病等尚未解決，銀屑病可能還提不到日程。

　　而且患者的病情輕重不等，除一些少見的關(guān)節(jié)病性、膿皰性和紅皮病性外，絕大部分的尋常性銀屑病據(jù)我國學(xué)者長期隨訪，發(fā)現(xiàn)有6種不同的類型：其中第一型最輕（不到10%），發(fā)作一次后多年不再復(fù)發(fā)；第6型最重（不到10%），每年發(fā)作，皮損廣泛；其余為中間型。患者的病情輕重與環(huán)境因素，但主要可能與遺傳背景有關(guān)，后者也是目前尚不能解決的問題。

　　上世紀(jì)50年代以后，美國的衛(wèi)生世紀(jì)已進入生活方式時代。盡管一些慢性病的臨床診治有了很大進步，但在改進患者的健康中，藥物所發(fā)揮作用已不再像過去對傳染病那么明顯（如梅毒用青霉素治療等）。而且用藥不當(dāng)，又會造成更多的負(fù)面影響（如藥物的毒副作用、患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等）。

　　同樣，像銀屑病這樣的心身疾病，對其處理應(yīng)首先考慮患者的生活方式，強調(diào)自我照料的重要性，如合理飲食、戒煙限酒、堅持鍛煉、堅定信心、重視友誼、小心用藥等養(yǎng)生之道。

　　環(huán)境因素

　　銀屑病作為多基因遺傳疾病，其遺傳度(率）在上海為63%，長春估計為38.2±1.2~48±1.2%，但都低于70%，所以環(huán)境因素在發(fā)病中也會有重要的作用。

　　社會環(huán)境能影響患者的病情，而病情又和患者的生活方式有關(guān)。首先是患者的心理健康水平，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者特別關(guān)注周圍對自身的評價，造成抑郁是主要的心理障礙。有作者探討家庭情境因素對患者病情轉(zhuǎn)歸的影響：家庭情境因素良好者（夫妻感情基礎(chǔ)好，關(guān)系和睦，家庭成員對患者理解、同情、關(guān)切，無不良生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)合理，居住條件好，對職業(yè)滿意等）的治愈率明顯高于家庭情境因素差者。說明家庭的支持能減輕患者的心理的壓力，有利于疾病向好的方面轉(zhuǎn)歸。

　　有作者調(diào)查，銀屑病患者的抑郁、焦慮、恐怖三項心理因子分值顯著高與對照組；生活事件，如學(xué)習(xí)壓力大、工作不適應(yīng)、夫妻不和、離婚、疾病、外傷等皆多于對照組。心理社會因素與患者關(guān)系密切，關(guān)鍵是要改善患者的社會環(huán)境和心理承受能力，加強自我保健。

　　近年來很多研究都闡明了，精神緊張和負(fù)夫妻生活事件可誘發(fā)加重銀屑病，對這種臨床現(xiàn)象發(fā)生機制的研究已證明有生理病理變化的物質(zhì)基礎(chǔ)，例如銀屑病患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能降低，皮損處神經(jīng)生長因子及其受體表達増強，特別是P物質(zhì)及其他神經(jīng)肽在銀屑病發(fā)病中的作用，值得深入研究，可為銀屑病的防治提供新的思路。

　　國內(nèi)有作者報告，采用心理治療包括教育患者、個體心理治療、集體治療和生物反饋治療等取得顯著療效，改善了患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，降低了復(fù)發(fā)率，減少了治療用藥，患者的生活質(zhì)量得到了提高。以上國內(nèi)的調(diào)查研究與Pegano所強調(diào)的內(nèi)容是一致的，即患者的情緒在疾病康復(fù)過程中是非常重要的一方面。

　　清潔皮膚

　　除了要凈化腸道以外，清潔皮膚也是很重要的。有的專家說，療養(yǎng)院、海濱浴場是銀屑病患者的“人間樂園”。陽光、水浴對患者的皮膚病有很好的作用，而患者“既來之，則安之，自己完全不著急”，在舒適的環(huán)境中；心情舒暢，精神愉快，非常有利于疾病的康復(fù)。Pegano也建議，采用蒸汽浴凈化皮膚，以及在新鮮空氣中從事體育活動。國內(nèi)有的醫(yī)生曾對銀屑病患者采用“運動出汗”的方法，對冬季型患者自秋末開始每天運動半小時（如跑步）使身體微微出汗，有很好的療效，起到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和加重的效果。運動出汗為何有效，還不清楚，但銀屑病皮損處由于角化過度和角化不全阻塞了汗管而閉汗，可能對排出Pegano所提到的“毒素”不利。如果能出汗加上沐浴自然會起到輔助作用。

　　藥物治療

　　關(guān)于銀屑病的藥物治療問題，除了特殊型以外，對尋常型銀屑病而言，我國的一些專家提出了治療（包括用藥）的思路：如整體觀念、近期療效與遠期療效并重，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和個體化（或分型論治）等原則；建議充分重視心理治療，包括科普教育、心理疏導(dǎo)、行為治療（生物反饋等）以及使用安慰劑方法。對皮疹少而局限者可以外用藥，如焦油、地蒽酚、卡泊三醇或糖皮質(zhì)激素，對皮疹較多的重癥病例可慎重考慮使用系統(tǒng)藥物，如甲氨喋呤、維A酸類、光化學(xué)療法或與外用藥聯(lián)用。對發(fā)病與感染有關(guān)者，可選用抗生素。總之不應(yīng)過分強調(diào)藥物是治療銀屑病的唯一方法。“知識求醫(yī)，綠色治療”是對銀屑病治療應(yīng)遵循的方向。

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