膿皰型銀屑病——銀屑病的一種嚴(yán)重類(lèi)型

　　什么是膿皰型銀屑??？

　　銀屑病角層中的中性粒細(xì)胞微膿瘍?cè)龃蟮奖憩F(xiàn)出肉眼可見(jiàn)的膿皰時(shí)，稱(chēng)之為膿皰型銀屑病。膿皰型銀屑病是銀屑病中病情嚴(yán)重的一種類(lèi)型，臨床上以紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生粟粒大小的無(wú)菌性膿皰為特征，常伴有高熱及白細(xì)胞升高和低蛋白血癥，甚至可以危及生命。

　　膿皰型銀屑病有哪些類(lèi)型？

　　主要分為泛發(fā)性和局限型兩種。前者包括急性泛發(fā)性、妊娠期泛發(fā)性、嬰幼兒、環(huán)狀膿皰型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病的局限型等5個(gè)臨床亞型。后者包括連續(xù)性肢端皮炎和掌跖膿皰型銀屑病2個(gè)臨床亞型。

　　各膿皰型銀屑病類(lèi)型的臨床表現(xiàn)和診斷？

　　急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病

　　通常由斑塊型銀屑病等類(lèi)型演變而來(lái)，常伴有銀屑病關(guān)節(jié)炎。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.出現(xiàn)發(fā)熱及全身不適等系統(tǒng)癥狀；2.在全身或大部分潮紅的皮膚上出現(xiàn)多發(fā)性無(wú)菌性膿皰；3.皮膚組織病理證實(shí)有Kogoj微膿腫；4.多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查異常，如粒細(xì)胞左移、血沉加快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、高滴度抗O抗體、低蛋白血癥、低鈣血癥等；5.上述臨床及組織學(xué)改變反復(fù)發(fā)作。

　　妊娠期泛發(fā)性膿皰型銀屑病

　　通常發(fā)生于孕晚期，皮疹特征為紅色斑塊，邊緣有鱗屑及無(wú)菌性小膿皰。全身癥狀包括發(fā)熱、不適、腹瀉和疼痛，與膿毒血癥、繼發(fā)于低鈣的手足抽搐、胎盤(pán)功能減退、胎兒病死率和死亡率相關(guān)。分娩后有消退的傾向，但再次妊娠時(shí)發(fā)病更早，皮疹更嚴(yán)重。

　　環(huán)狀膿皰型銀屑病

　　通常表現(xiàn)為環(huán)狀或旋渦狀紅斑，邊緣有鱗屑和膿皰形成。特征性的皮損為環(huán)狀紅斑上出現(xiàn)膿皰。皮疹可以出現(xiàn)在膿皰型銀屑病剛發(fā)作時(shí)，幾小時(shí)至幾天內(nèi)環(huán)狀紅斑離心性擴(kuò)大，形成更大的環(huán)，同時(shí)中央皮疹消退。

　　嬰幼兒膿皰型銀屑病

　　與成人不同，疾病發(fā)作通常具有泛發(fā)性、爆發(fā)性的特點(diǎn)，具有高熱等系統(tǒng)中毒癥狀，患兒通常需要住院輸液及其他系統(tǒng)治療。最初的皮損主要發(fā)生于掌跖，數(shù)小時(shí)內(nèi)全面擴(kuò)散，并可累及面部、皺襞和外生殖器。兒童患本病復(fù)發(fā)率高，但預(yù)后好，病程短。

　　泛發(fā)性膿皰型銀屑病的局限型

　　指膿皰僅出現(xiàn)在銀屑病的原有斑塊內(nèi)或斑塊邊緣，此情況發(fā)生于慢性斑塊型銀屑病的不穩(wěn)定期且皮損處外用焦油等刺激性藥物后。它有時(shí)是膿皰型銀屑病進(jìn)一步泛發(fā)的先兆。

　　續(xù)性肢端皮炎

　　為少見(jiàn)的、發(fā)生于手指與足趾的無(wú)菌性、膿皰型皮膚病。皮疹的初發(fā)部位通常為單個(gè)指（趾）末端的局部外傷處，膿皰可融合成膿湖，皮疹可以局限于原發(fā)部位，有時(shí)達(dá)數(shù)年之久，但更常見(jiàn)的情況為皮疹向近心端擴(kuò)散，覆蓋手部、前臂伸側(cè)或足背。甲床受累程度嚴(yán)重。

　　掌跖膿皰型銀屑病

　　為局限于手掌、足趾的慢性膿皰性皮膚病，對(duì)常規(guī)治療抵抗，易于復(fù)發(fā)，對(duì)一般治療反應(yīng)不佳。皮損局限于手足部，多發(fā)生于掌跖，也可擴(kuò)展到指（趾）背側(cè)，常對(duì)稱(chēng)發(fā)生，有時(shí)也可單發(fā)于手足。

　　典型的皮膚損害為對(duì)稱(chēng)性紅斑，斑上出現(xiàn)許多針頭至粟粒大小的無(wú)菌性小膿皰，皰壁不易破裂，經(jīng)1~2周后即可自行干涸，結(jié)褐色痂。痂皮脫落后可出現(xiàn)小片鱗屑，剝除鱗屑后可出現(xiàn)小出血點(diǎn)，以后又可在鱗屑下出現(xiàn)成群的新膿皰，以致在同一片斑片上可見(jiàn)到膿皰和結(jié)痂等不同時(shí)期的損害。消退期膿皰數(shù)目減少，但仍有紅斑以及角化過(guò)度，類(lèi)似濕疹。皮疹完全消退持續(xù)幾天、幾周或幾月不等，直至膿皰再次出現(xiàn)。該病與吸煙的關(guān)系更為密切。

　　銀屑病的危害，你知多少？

　　銀屑病別名牛皮癬，是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病。它屬于多基因遺傳的疾病，可由多種激發(fā)因素，如創(chuàng)傷、感染、藥物等都可能在易感個(gè)體中誘發(fā)該病。典型的皮膚表現(xiàn)是境界清楚的具有銀白色鱗屑的紅色斑塊。輕者可表現(xiàn)為幾個(gè)銀幣大小的肘膝部位斑塊，重者也可以全身皮膚受累。其病生理機(jī)制主要為表皮增生分化的異常和免疫系統(tǒng)的激活。

　　引起身體營(yíng)養(yǎng)不良

　　銀屑病可導(dǎo)致皮膚大量的脫屑。而這些皮屑的主要成分為蛋白質(zhì)、維生素和葉酸等。若銀屑病遷延多年不愈或大面積擴(kuò)散，患者就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并可伴有乏力、倦怠、面色蒼白等癥狀，甚至可出現(xiàn)低蛋白血癥或營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。另外，有些銀屑病患者采用不正確的“忌口”療法，也會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。

　　引起患者肝、腎等臟器的損害

　　有些尋常型銀屑病可突然轉(zhuǎn)為泛發(fā)性膿皰型銀屑病。此類(lèi)患者可突然出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身不適等癥狀，并可導(dǎo)致白細(xì)胞增多，其皮膚上可迅速出現(xiàn)密集的小膿皰。這些小膿皰可連成大片，干涸后可再發(fā)新的膿皰，并可如此反反復(fù)復(fù)，持續(xù)數(shù)月不退。泛發(fā)性膿皰型銀屑病常?？刹l(fā)肝、腎等臟器的損害，也可引起繼發(fā)性感染、水電解質(zhì)紊亂等病癥，該病患者甚至可因肝、腎功能衰竭而死亡。

　　導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)損害

　　關(guān)節(jié)型銀屑病患者除了具有皮膚表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大疼痛、活動(dòng)受限、晨僵、有積液或變形等類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查，可發(fā)現(xiàn)其關(guān)節(jié)呈類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣改變。但此類(lèi)患者進(jìn)行類(lèi)風(fēng)濕因子檢查時(shí)其結(jié)果可呈陰性，關(guān)節(jié)病型銀屑病的病程較長(zhǎng)而且不易治愈。

　    可引起繼發(fā)性感染和心力衰竭

　　紅皮病型銀屑病是銀屑病中較為少見(jiàn)且最為嚴(yán)重的一種類(lèi)型。該病患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、畏寒、淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀。其周身的皮膚可表現(xiàn)為彌漫性的潮紅或暗紅色，同時(shí)伴有腫脹或有滲出液，上面可覆蓋大量的麩皮樣鱗屑。此類(lèi)患者若沒(méi)有得到及時(shí)正確的治療，其大面積的皮損可導(dǎo)致細(xì)菌大量地侵入，同時(shí)會(huì)引起血液黏稠度增高或血容量不足，最終有可能導(dǎo)致敗血癥或心力衰竭等疾病。

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