銀屑病的治病因素與發(fā)病機(jī)理的探討

　　銀屑病的致病因素與發(fā)病機(jī)理雖然尚未完全清楚，但研究已證實(shí)：銀屑病是在多基因遺傳背景下，由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一種復(fù)雜的自身免疫炎癥反應(yīng)，涉及到天然免疫和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)、角質(zhì)形成細(xì)胞與真皮上部毛細(xì)血管。

　　皮損中多種免疫細(xì)胞（包括角質(zhì)形成細(xì)胞、樹枝狀細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、單一核細(xì)胞及中性白細(xì)胞等）與免疫分子（包括細(xì)胞因子、粘附分子和趨化因子等）相互作用，影響細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能，刺激角質(zhì)形成細(xì)胞和真皮乳頭血管襻的異常增生形成鱗屑性紅色斑塊。應(yīng)用免疫抑制藥物、免疫靶向的生物制劑，通過特異性或非特異性地阻斷淋巴細(xì)胞的炎癥效應(yīng),可以在一定程度上有效控制銀屑病的發(fā)生與持續(xù)。

　　銀屑病的致病因素

　　目前已較清楚，感染、緊張、外傷、精神創(chuàng)傷、性激素等內(nèi)分泌、氣候季節(jié)、吸煙酗酒和某些藥物等內(nèi)外環(huán)境因素可誘發(fā)或加重銀屑病。

　　已被證實(shí)的致病藥物：包括治療心血管疾病的?受體阻滯劑、抗精神病藥的鋰制劑和咪喹莫特。

　　可能有影響的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的卡托普利，抗瘧藥氯喹、奎寧和羥基氯喹；四環(huán)素族抗生素，抗真菌藥物特比奈芬，鈣通道阻滯劑硝苯吡啶，非激素類抗炎藥消炎痛、保泰松，抗驚厥藥如卡馬西平、氟西汀，抗血脂藥洛伐他汀、西伐他汀等；干擾素、粒細(xì)胞集落刺激因子、白介素等生物制劑。

　　兒童銀屑病作為特殊人群應(yīng)如何治療

　　特殊人群具有其獨(dú)特的疾病特點(diǎn)，包括兒童、孕婦、老年人，因此在患有銀屑病時，治療需要特別注意。

　　銀屑病在兒童和青少年占4%，幾種臨床類型包括尋常型、紅皮病型、膿皰型在兒童中都有所表現(xiàn)。斑塊型銀屑病是兒童中最常見的類型，在肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)對稱分布，頭皮是最易受累部位。紅皮病型、膿皰型銀屑病兒童少見。

　　兒童銀屑病的治療一般包括以下幾個方面：

　　消除致病和病情惡化因素

　　鏈球菌感染與點(diǎn)滴型銀屑病有關(guān)，兒童患病可源于呼吸道感染，也有繼發(fā)于鏈球菌感染導(dǎo)致的肛周皮炎。Koebner現(xiàn)象在兒童點(diǎn)滴型銀屑病較常見。多數(shù)損傷源自尿布部位的刺激。因此，感染及外傷因素可能導(dǎo)致病情的發(fā)展，故應(yīng)盡量避免這些誘發(fā)因素。

　　局部治療

　　（1）潤膚劑

　　對于病情輕微的患兒，常規(guī)應(yīng)用潤膚劑可以止癢和除去鱗屑，達(dá)到治療目的。

　　（2）局部外用糖皮質(zhì)激素

　　外用糖皮質(zhì)激素治療可以減少紅斑和脫屑，尤其對于瘙癢癥狀為主的患兒十分有效。這類藥物廣泛用于面部和頭皮。此外，外用糖皮質(zhì)激素治療常與其他藥物，如卡泊三醇聯(lián)合應(yīng)用于穩(wěn)定期銀屑病患兒。

　?。?）焦油類

　　焦油類是治療兒童銀屑病有效的藥物。煤焦油最常用，魚石脂和杜松油也常被使用。煤焦油刺激性較小,一般不影響周圍健康皮膚，可用于面部及肢體屈側(cè)。

　?。?）蒽林

　　此類藥物易刺激健康皮膚，適用于較厚的斑塊，不宜用于面部，身體屈側(cè)及生殖器，在紅皮病型或膿皰型銀屑病中也不宜使用。

　　（5）外用維生素D及其衍生物

　　與其他局部治療比較，卡泊三醇用于兒童評價良好。3～14歲兒童接受卡泊三醇治療科一日兩次，維持8周時間，銀屑病皮損可以得到顯著改善，PASI評分顯著下降。

　　光療法

　　兒童銀屑病應(yīng)用UVB照射通常每周3次，但是最初的劑量基于個人對于光敏感的程度評估的最小紅斑量。以后逐步增加劑量?；颊咭话隳軌蚝芎媚褪苈?lián)合UVB和局部治療，且在穩(wěn)定期銀屑病中有效。

　　系統(tǒng)治療

　　最常用的系統(tǒng)治療藥物包括維A酸類，甲氨蝶呤和環(huán)孢素，這些藥物一般僅用于膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或其他治療方法無效的兒童銀屑病患者，且必須讓父母了解其治療方法及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)以及進(jìn)行長期監(jiān)測的必要性。

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