銀屑病病因病機(jī)研究進(jìn)展及三氧治療機(jī)理

　　銀屑病是一種有遺傳背景、與免疫反應(yīng)異常有關(guān)的、常見的慢性炎癥性皮膚病，可伴有多系統(tǒng)損害的疾病。臨床以紅色丘疹或斑塊覆有多層銀白色鱗屑的皮損為特征。皮膚損害可泛發(fā)全身，并累及皮膚附屬器和黏膜。少數(shù)患者發(fā)生膿皰和紅皮病，嚴(yán)重銀屑病中發(fā)生關(guān)節(jié)炎的比例較高。病程慢性，易于復(fù)發(fā)，常常罹患終生。

　　流行病學(xué)研究

　　發(fā)病率

　　銀屑病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。目前主要有以下幾種解釋:①初發(fā)者由于癥狀輕微而未求診，癥狀加重后才來就醫(yī)，致病例隨時(shí)間累積，因而發(fā)病率逐漸提高；②醫(yī)療衛(wèi)生水平逐漸改善，診斷率提高；③由于宣傳力度逐年加大，患者對(duì)銀屑病的重視程度提高而主動(dòng)就醫(yī)。

　　并發(fā)癥

　　最常見的并發(fā)癥包括:高血壓、糖尿病、脂代謝異常、代謝綜合征、心臟?。黄渌^常見的并發(fā)癥包括:感染、腫瘤、精神性疾病、肝炎、慢性氣道阻塞、炎癥性腸病、腎臟病等。Farlev等指出，年輕患者及病情較嚴(yán)重者更易產(chǎn)生并發(fā)癥，且死亡率更高；其他幾項(xiàng)研究也證明嚴(yán)重銀屑病者并發(fā)癥更多、更嚴(yán)重，提示年輕患者和嚴(yán)重銀屑病患者來就診時(shí)，更要注意評(píng)估其并發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施。

　　遺傳及環(huán)境因素

　　2010年中國六省市銀屑病調(diào)查中，銀屑病患者中有28.43%有家族史，遠(yuǎn)高于自然人群，除遺傳因素外，吸煙、嗜酒、精神緊張、感染、喜食魚蝦、喜食辛辣、外傷、居住地潮濕、肥胖可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)銀屑病的發(fā)病有一定影響作用。

　　西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制

　　病因包括遺傳、感染、精神緊張、應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙、某些藥物作用及免疫因素。

　　銀屑病與感染

　　細(xì)菌感染銀屑病是一種由鏈球菌特異性T紐胞介導(dǎo)的，無菌性的抗感染組織反應(yīng)該T細(xì)胞與表皮自身抗原有交叉反應(yīng)，銀屑病的皮損改變即是一種抗菌性保護(hù)性的免疫反應(yīng)。相關(guān)研究表明金葡菌也是銀屑病發(fā)生的誘因之一。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)尋常型銀屑病與HD感染有關(guān)。其可能機(jī)制與Hp特別是高毒力菌株感染，通過誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)釋放IL－1、IL－6、IL－8、TNF－α等物質(zhì)，刺激自身免疫反應(yīng)從而破壞機(jī)體的免疫、自身穩(wěn)定狀態(tài)等有關(guān)。

　　病毒感染腺病毒感染可能和點(diǎn)滴型銀屑病的發(fā)病有關(guān)。銀屑病體內(nèi)EB病毒可能處于激活狀態(tài)。在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的銀屑病發(fā)病率約為1.3%～5%，為正常人的2倍，其病變程度也較為嚴(yán)重。

　　銀屑病與免疫

　　免疫系統(tǒng)紊亂、免疫細(xì)胞異常在銀屑病發(fā)生、發(fā)展中的作用不容忽視。

　　巨噬細(xì)胞有研究表明通過免疫染色可以發(fā)現(xiàn)銀屑病樣皮損中巨噬細(xì)胞的活化及聚集，一旦巨噬細(xì)胞被激活后就可獨(dú)立于CD4+T細(xì)胞誘導(dǎo)銀屑病樣皮損的產(chǎn)生。MC主要通過致敏脫顆粒，產(chǎn)生IgE等參與急性變態(tài)反應(yīng)，通過分泌纖維溶酶在各種皮膚炎癥中起重要作用。

　　適應(yīng)性免疫目前認(rèn)為銀屑病是以T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥性疾病。初始CD4+T淋巴細(xì)胞在不同的免疫環(huán)境中分化成不同的T淋巴細(xì)胞，并通過分泌不同的細(xì)胞因子而發(fā)揮作用。細(xì)胞及細(xì)胞因子間相互作用形成惡性循環(huán)，形成并維持銀屑病特征性的皮損。IL－1、IL－6能促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，形成鱗屑性斑塊。紅斑是由血管增殖、擴(kuò)張，炎癥細(xì)胞浸潤引起。膿皰性皮損是活化的淋巴細(xì)胞分泌的IL－8對(duì)中性粒細(xì)胞趨化，在表皮中形成中性粒細(xì)胞微膿腫的結(jié)果。

　　銀屑病與遺傳

　　全基因組關(guān)聯(lián)研究(GWAS)發(fā)現(xiàn)MHC區(qū)域內(nèi)，HLA－C為銀屑病的易感位點(diǎn)。研究者還發(fā)現(xiàn)HCG9，C6orfl0，HLA－A和HLA－B/MICA等也可能為銀屑病的易感基因或位點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)非MHC區(qū)域內(nèi)rs495337，標(biāo)記的ZNF313與銀屑病顯著關(guān)聯(lián)，在歐洲人群中開展銀屑病GWAS，發(fā)現(xiàn)3個(gè)涉及IL－23信號(hào)通路的基s因、2個(gè)TNF－α下游調(diào)節(jié)NF－KB表達(dá)的基因(TN－FAIP3和TNIP1)以及2個(gè)調(diào)節(jié)Th2免疫反應(yīng)的基因(IIA和ILl3)與銀屑病的易感性相關(guān)。其中基因IL12B和IL23Ｒ在英國人群和中國人群中與銀屑病的關(guān)聯(lián)性均已被證實(shí)。

　　三氧治療銀屑病的相關(guān)機(jī)制

　　改善組織缺血缺氧

　　醫(yī)用臭氧自血療法可使細(xì)胞膜功能激活，膜的密度降低，氣體的穿透性增強(qiáng)，改善組織缺氧癥狀。

　　調(diào)節(jié)免疫

　　醫(yī)用三氧可迅速增加全身血液中淋巴細(xì)胞的數(shù)量，觸發(fā)人體系列免疫應(yīng)答反應(yīng)，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，發(fā)揮細(xì)胞因子的生物學(xué)作用，從而達(dá)到治療的效果，使機(jī)體免疫功能和抗感染能力迅速提高，同時(shí)可使紅細(xì)胞聚集性降低，降低血液黏度，改善微循環(huán)。

　　激活抗氧化酶和清除自由基

　　臭氧作為超氧化物能激活抗氧化酶的過度表達(dá)、中和過量的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，清除生理和病理過程中過多的自由基和過氧化物

　　消毒、抗炎

　　臭氧是強(qiáng)氧化劑，有消毒、抗炎作用，在體溫下緩慢分解，在分解過程中源源不斷的提供氧與血紅蛋白結(jié)合改善皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，對(duì)銀屑病治療有一定療效。

　　醫(yī)用臭氧治療過程中有效的保護(hù)血管很重要，由于銀屑病患者的皮損面積大，局限了穿刺部位，加之刺激有引起同形反應(yīng)的可能，因此，選擇好靜脈，使其充分充盈后，做到穩(wěn)準(zhǔn)快速穿刺。根據(jù)年齡、體質(zhì)，心肺功能調(diào)節(jié)輸血速度，一般建議快輸較好。輸血治療結(jié)束后，囑患者按壓穿刺部位10min以上，防止皮下出血。

　　銀屑病在全球患病人數(shù)較多，世界范圍內(nèi)患病率相差較大，其原因尚不明確，可能與種族、環(huán)境、遺傳等相關(guān)。我們研究銀屑病發(fā)病機(jī)制最終的目的是指導(dǎo)治療，減輕患者病情，中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)銀屑病的獨(dú)特理論及豐富的治療方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，仍然存在缺陷，如缺乏明確的理論依據(jù)。這要求我們將中醫(yī)理論與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，探索治療銀屑病的機(jī)理，尋找更好的治療方法。

　　冬季銀屑病患常吃的御寒食物有哪些

　　冬季寒冷的天氣對(duì)人體的影響是多方面的，包括機(jī)體新陳代謝、消化系統(tǒng)，對(duì)于銀屑病患者來說，寒冷氣候還會(huì)使皮損惡化，病情加重等等，這些變化都需要相應(yīng)的御寒功效的食物進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，以起到溫養(yǎng)全身組織、增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)新陳代謝、提高防寒能力等等。

　　冬季銀屑病患常吃的御寒食物：

　　1，產(chǎn)熱營養(yǎng)素。產(chǎn)熱營養(yǎng)素主要指蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，因而要多吃富含這三大營養(yǎng)素的食物，比如說雞蛋、瘦肉、枸杞、胡桃等等。

　　2，蛋氨酸食物。蛋氨酸可通過轉(zhuǎn)移作用，提供一系列適應(yīng)耐寒所必需的甲基。富含蛋氨酸較多的食物，如芝麻、葵花籽、乳制品、酵母、葉類蔬菜等。

　　3，維生素類食物。寒冷氣候使人體氧化產(chǎn)熱加強(qiáng)，機(jī)體維生素代謝也發(fā)生明顯變化。如增加攝入維生素A，以增強(qiáng)人體的耐寒能力。增加對(duì)維生素C的攝入量，以提高人體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力，并對(duì)血管具有良好的保護(hù)作用。維生素A主要來自動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、深綠色蔬菜等食物，維生素C主要來自新鮮水果和蔬菜等食物。

　　4，礦物質(zhì)食物。人怕冷與機(jī)體攝入礦物質(zhì)量也有一定關(guān)系。補(bǔ)充鈣可提高機(jī)體的御寒能力。含鈣豐富的食物有牛奶、豆制品、海帶等。食鹽對(duì)人體御寒也很重要，它可使人體產(chǎn)熱功能增強(qiáng)，但是每日攝鹽量最多不超過6克為宜。

　　5，熱食類食物。多吃熱食可以幫助人體適應(yīng)外界寒冷環(huán)境，銀屑病患者應(yīng)以熱飯熱菜用餐并趁熱而食，這樣既可增進(jìn)食欲，又可以攝入更多的能量御寒。

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