銀屑病的診斷

　　根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，皮損特點(diǎn)，好發(fā)部位，季節(jié)性可診斷。

　　檢查方法

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　顯示非特異性貧血、血沉加快、血清補(bǔ)體水平及C-反應(yīng)蛋白水平增加。類風(fēng)濕因子及ANA抗體一般為陰性，血尿酸正常。

　　其他輔助檢查：

　　組織病理：

　　1.尋常型銀屑病表皮角化過度，伴有角化不全，角質(zhì)層內(nèi)或棘層上部可見中性粒細(xì)胞聚集，分別稱為Munro微膿腫和Kogoji海綿狀膿皰；真皮乳頭內(nèi)慢性炎性細(xì)胞浸潤。

　　2.紅皮病型銀屑病具有銀屑病和慢性皮炎的特征，毛細(xì)血管擴(kuò)張、真皮水腫、炎性浸潤和海綿形成較明顯。

　　3.膿皰型銀屑病Kogoji海綿狀膿皰較大，真皮炎癥浸潤明顯。

　　4.X線檢查周圍性關(guān)節(jié)炎的特征為：

　　(1)非對稱性關(guān)節(jié)病變。

　　(2)同時存在關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨膜性新骨形成、侵蝕及骨質(zhì)溶解。

　　(3)遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)病變，一般表現(xiàn)為侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍積液。

　　并發(fā)癥

　　銀屑病患者可有腎損害，還可伴有肝，眼，胃腸道，心血管等臟器病變。

　　預(yù)后

　　本病病程長，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，期間可反復(fù)發(fā)作。有不用藥而自愈者亦有用藥加重者，還有因用藥而出現(xiàn)全身紅皮病樣損害的病人。

　　銀屑病的治療用藥

　　本病目前尚無特效療法，但并非不治之癥。適當(dāng)?shù)膶ΠY治療可以控制癥狀。由于本病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，不少患者需要長期醫(yī)治，而各種療法都有一定的不良反應(yīng)。主要有聯(lián)合療法、交替療法、序貫和間歇療法等。

　　1.外用藥

　　新發(fā)的面積不大的皮損，盡可能采用外用藥。藥物的濃度應(yīng)由低至高。選用哪一種藥，要結(jié)合藥物本身的性質(zhì)和患者的具體病情。

　?。?）維生素D3類似物本類藥包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑塊型銀屑病療效較好?？ú慈既楦?、軟膏和（用于頭部的）洗劑，每日外涂2次其通常在8周內(nèi)顯效，長期使用不會產(chǎn)生依賴性。此藥與糖皮質(zhì)激素或UVB聯(lián)合使用可提高療效。對有骨質(zhì)疾病、鈣代謝障礙和腎功能不全的患者應(yīng)慎用，以免引起高血鈣。

　　（2）糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素仍是目前治療銀屑病常用的療法。頭部和掌跖部宜用強(qiáng)效激素，弱效激素適用于面部和間擦部。一般部位常用軟膏和乳膏。頭部則須用溶液（丙二醇）和凝膠劑。局部封包療法可明顯提高作用強(qiáng)度。

　　糖皮質(zhì)激素對皮損的作用是暫時的。初期療效顯著，突然停藥往往出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。需要長期用藥者宜采用間斷療法，即每2～3天涂1次。與其他藥并用（如維生素D3類似物、維A酸類等），有利于鞏固療效和減少不良反應(yīng)。

　　（3）蒽林常用于慢性斑塊型銀屑病?？膳涑绍浉?、糊劑和石蠟劑。常用濃度為0.05%～1.0%，從低濃度開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸提高。勿用于面部和間擦部，注意保護(hù)正常皮膚。皮損通常在2～3周后開始消退。

　　（4）維A酸凝膠和霜劑（0.05%～0.1%）每日外涂1或2次對銀屑病有良效。因起效較慢，一般不作為一線藥物單獨(dú)使用?？膳c丙酸氯倍他索等糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，皮損控制后繼續(xù)應(yīng)用他扎羅汀，逐漸停用糖皮質(zhì)激素。孕婦，哺乳期及近期有生育要求婦女禁用。

　　（5）焦油類常用的焦油包括煤焦油、松餾油、糠餾油和黑豆餾油等，配成5%%濃度的軟膏外用。煤焦油對于慢性穩(wěn)定性銀屑病，頭皮銀屑病和掌跖銀屑病療效較好。禁用于孕婦，膿皰型和紅皮病型銀屑病?，F(xiàn)已有一些無色、無臭的煤焦油制劑，其效力接近粗制品?？扇苄悦航褂涂捎糜阢逶。航褂拖悴ㄓ糜谙搭^。煤焦油醑劑用于涂搽，對頭部銀屑病治療有效。

　　(6)免疫抑制劑等其他外用藥如他克莫司，匹美莫司外用治療，封包治療頑固性局限性銀屑病。0.03%的喜樹堿軟膏，5%的水楊酸軟膏等。

　　2.內(nèi)用藥

　　(1)甲氨蝶呤(MTX)是一種葉酸還原酶抑制劑，可阻止表皮細(xì)胞增殖時DNA合成，抑制細(xì)胞核的有絲分裂。MTX可以抑制體內(nèi)被激活的淋巴細(xì)胞增殖和減弱CD8細(xì)胞的功能和抑制中性粒細(xì)胞的趨化性，MTX是系統(tǒng)治療銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)用藥，但長期用藥可引起肝臟廣泛性纖維化和肝硬化，故在應(yīng)用時需注意。MTX適用于紅皮病型、關(guān)節(jié)病型。膿皰型、泛發(fā)性銀屑病及其他常規(guī)治療效果較差者。有肝腎功能異常、妊娠或哺乳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，活動性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他嚴(yán)重疾病等疾病時避免使用。

　?。?）維A酸類維A酸類藥物可以調(diào)節(jié)表皮增殖和分化以及免疫功能等，用于泛發(fā)性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病，嚴(yán)重斑塊狀銀屑病，單獨(dú)服用或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，有較滿意的療效．常用藥物有阿維A酯，阿維A等維A酸類藥主要副作用為致畸胎，研究證明停服阿維A酯2年仍在尿中測得阿維A酯，而部分阿維A可轉(zhuǎn)化為阿維A酯，因此，育齡婦女停藥后的2年之內(nèi)應(yīng)采取避孕措施：服藥期間出現(xiàn)唇、眼、鼻黏膜干燥，皮膚彌漫性脫屑及毛發(fā)脫落。長期服用時可出現(xiàn)血脂升高。肝臟損害等，但停藥后可恢復(fù)。

　　（3）糖皮質(zhì)激素本類藥不應(yīng)常規(guī)系統(tǒng)用于銀屑病，因?yàn)樾Ч淮?，且在停藥后癥狀反而比原來還嚴(yán)重，甚至可誘發(fā)急性膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病。但是，由于糖皮質(zhì)激素具有“抗炎”作用，對紅皮病型、關(guān)節(jié)病型和泛發(fā)性膿皰型銀屑病，在用其他療法（如MTX）無效或有禁忌的情況下，可以慎用。

　?。?）免疫療法和生物制劑療法環(huán)孢素A，他克莫司，霉芬酸酯等免疫抑制劑目前應(yīng)用于嚴(yán)重型銀屑病有較好療效。一些新型生物制劑，如細(xì)胞因子阻斷劑依那西普（益賽普）應(yīng)用是銀屑病治療的新進(jìn)展，但其價格昂貴，存在不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用需進(jìn)一步觀察。

　　（5）抗生素部分銀屑病的發(fā)生和復(fù)發(fā)與細(xì)菌、真菌、病毒等微物感染有關(guān)，特別是急性點(diǎn)滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，這些病例可應(yīng)用青霉素，頭孢菌素類治療，療效良好。某些抗生素還具有免疫調(diào)節(jié)作用，如紅霉素。部分患者皮脂溢出部位有馬拉色菌大量繁殖，可應(yīng)用酮康唑洗劑治療。

　　3.物理療法

　　可應(yīng)用紫外線，光化學(xué)療法（PUMA），寬譜中波紫外線（BB-UVB）療法，窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法，溫泉療法配合外用藥療法。

　　4.中醫(yī)中藥治療

　　可應(yīng)用中草藥和復(fù)方青黛丸、雷公藤、復(fù)方丹參片等中成藥。

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