銀屑病的診斷與治療

　　尋常型：表現(xiàn)為初期丘疹，進(jìn)而呈鮮紅色丘疹、斑丘疹、斑塊，覆蓋有銀白色的鱗屑，猶如輕刮滴蠟（滴蠟現(xiàn)象），薄膜現(xiàn)象，點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，頭發(fā)呈束狀（束狀發(fā)），皮損多種多樣，一般在肘部、膝蓋和頭皮對(duì)稱分布。

　　關(guān)節(jié)病型：病人除有銀屑病損害外，還發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，其關(guān)節(jié)癥狀往往與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕。關(guān)節(jié)癥狀多有紅、腫、熱，病程長(zhǎng)時(shí)可有骨質(zhì)的破壞，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的屈伸不利，嚴(yán)重者可有全身癥狀，發(fā)生前多有指甲損害的前驅(qū)癥狀。

　　紅皮病型：往往由治療不當(dāng)所致（如長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減量過(guò)快或突然停藥所致），可有生命危險(xiǎn)，常表現(xiàn)為皮膚彌漫性潮紅、腫脹、大量脫屑，伴有發(fā)熱惡寒或高熱、淺表淋巴結(jié)腫大，低蛋白血癥，甚至引起心衰，身體狀態(tài)每況日下，常繼發(fā)感染，皮膚的屏障功能失去常表現(xiàn)為怕冷，手足角質(zhì)化。

　　膿皰型：皮膚局部或者廣發(fā)性的出現(xiàn)非感染性膿皰型水皰，可能有紅腫、疼痛、發(fā)熱。臨床上少見，約占1%，分為掌趾型（掌趾膿皰?。┖头喊l(fā)型膿皰型。

　　泛發(fā)性膿皰型銀屑病是在紅斑上出現(xiàn)群集性淺表的無(wú)菌性膿皰，部分可融合成膿湖。全身均可發(fā)病。以四肢屈側(cè)和皺褶部位多見，口腔黏膜可同時(shí)受累。急性發(fā)病或突然加重時(shí)常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。掌跖膿皰病皮損局限于手足，對(duì)稱發(fā)生，一般狀況良好，病情頑固，反復(fù)發(fā)作。

　　牛皮癬危害的不僅僅是皮膚，更可引發(fā)癌變跟白血病

　　尋常型銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤(rùn)明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血是診斷銀屑病的重要特征，稱為三聯(lián)征。尋常型銀屑病皮損從發(fā)生到最后消退大致可分為三個(gè)時(shí)期：進(jìn)行期、靜止期、退行期。

　　1.遺傳因素

　　是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。相當(dāng)一部分患者有家族性發(fā)病史，有的家族有明顯的遺傳傾向。一般認(rèn)為有家族史者約占30%。發(fā)病率在不同人種差異很大。銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。本病患者的某些HLA抗原出現(xiàn)率顯著增高。銀屑病與其他疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，特應(yīng)性皮炎等）遺傳位點(diǎn)可能存在重疊。

　　2.免疫因素

　　近年來(lái)多已認(rèn)為銀屑病是免疫或炎癥介導(dǎo)的疾病。大量研究證明銀屑病是免疫介導(dǎo)的炎癥性皮膚病，其發(fā)病與炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥因子有關(guān)。

　　3.感染因素

　　研究證實(shí)鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染、真菌感染與銀屑病的發(fā)病有關(guān)，病毒感染與銀屑病發(fā)病是否相關(guān)尚未明確。許多學(xué)者從體液免疫（抗鏈球菌組），細(xì)胞免疫（外周血及皮損T細(xì)胞）、細(xì)菌培養(yǎng)和治療等方面均證實(shí)鏈球菌感染與銀屑病發(fā)病和病程遷延有關(guān)。在銀屑病患者，金黃色葡萄球菌感染可使皮損加重，這與金葡菌外毒素的超抗原有關(guān)。本病的發(fā)生與病毒（如HIV病毒）和真菌（如馬拉色菌）感染雖然有一定關(guān)系，但其確切機(jī)制尚未能最后證實(shí)。

　　4.內(nèi)分泌因素

　　妊娠可使皮損消失或減輕，也可使皮損加重。甲狀腺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病對(duì)該病的影響不明顯。

　　5.精神因素

　　患者可以出現(xiàn)神經(jīng)精神改變，且這些改變可以加重已有皮損。精神神經(jīng)因素與銀屑病的發(fā)病有一定關(guān)系。飲酒、吸煙、藥物和精神緊張可能會(huì)誘發(fā)銀屑病。

　　6.生活習(xí)慣、藥物因素、環(huán)境因素

　　研究發(fā)現(xiàn)受潮、感染、飲酒、服藥及精神緊張是誘發(fā)銀屑病的主要危險(xiǎn)因素?？赡苷T發(fā)或加重銀屑病的藥物有β1受體阻滯劑、非甾體抗炎藥、鋰鹽、抗瘧藥、四環(huán)素、鈣通道阻滯劑、二甲雙胍、干擾素α等。環(huán)境因素與發(fā)病年齡有關(guān)，且季節(jié)、氣候在銀屑病的發(fā)病和復(fù)發(fā)方面有影響。

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