銀屑病是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的炎癥性、增生性皮膚病。近年多有關(guān)于銀屑病患者出現(xiàn)蛋白尿和腎功能受損的報(bào)道，可引起繼發(fā)性腎臟病變，因此，早期發(fā)現(xiàn)腎臟是否受累是制定治療策略的關(guān)鍵。目前使用的對(duì)腎臟損害評(píng)估的試驗(yàn)主要有尿常規(guī)測(cè)定和尿微量白蛋白(Alb)、尿a2微球蛋白(a2-MG)、尿免疫球蛋白G(IgG)測(cè)定等。本研究以銀屑病患者的尿液為研究對(duì)象，探討不同試驗(yàn)方法對(duì)銀屑病患者腎損傷的敏感性，從而找出更好的早期發(fā)現(xiàn)銀屑病患者腎臟受累的方法。

　　對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象2006年1月至2008年12月來就診的尋常型銀屑病患者，共114例，男68例，女46例，年齡7一73歲，平均(32.93114.52)歲，未使用過腎毒性藥物和免疫抑制劑治療，如氨甲喋吟;排除其它系統(tǒng)性疾病，如結(jié)締組織病、過敏性紫癱、腫瘤、糖尿病、高血壓;排除乙肝腎、狼瘡腎等繼發(fā)性腎病;血X32-MG等均在正常范圍內(nèi)。

　　1.2試劑與方法取患者隨意尿10mL，分別進(jìn)行尿Alb,IgG,X32-MG測(cè)定。尿Alb,IgG,(32-MG測(cè)定使用上海原子核研究所日環(huán)儀器一廠生產(chǎn)的SN-697型全自動(dòng)雙探頭放射免疫丫計(jì)數(shù)儀測(cè)定，放免試劑盒由中國原子能研究院提供(正常值范圍Alb1~10EA,gJmL;IgG1~8glmL;尿常規(guī)使用長(zhǎng)春迪瑞實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的全自動(dòng)尿液分析儀和尿分析試紙條進(jìn)行測(cè)定。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　2.1腎損傷指標(biāo)尿微球最小值45.0，最大值2705.0，中位數(shù)262.0(70.0-1933.7);尿白蛋白最小值1.59，最大值>51，中位數(shù)13.06(2.60-50.90);尿球蛋白最小值0.57，最大值>>51，中位數(shù)6.63(1.03-50.90)。尿白蛋白以<<10為正常值，,10為異常值分組，共調(diào)查正常組42人，異常組72人。

　　尿球蛋白以<8為正常值，,8為異常值分組，共調(diào)查正常組68人，異常組46人。尿微球蛋白以尿微球<<300為正常值，)300為異常值分組，共調(diào)查正常組66人，異常組48人。三項(xiàng)檢測(cè)全為陰性者30人。

　　2.2尿液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果常規(guī)檢測(cè)病人的尿液，其中尿蛋白陽性12人，白細(xì)胞陽性14人，潛血陽性18人，三項(xiàng)全為陰性者70人，一項(xiàng)陽性者24人，兩項(xiàng)陽性者12人，三項(xiàng)全部陽性者0人。

　　2.3兩種檢濺方法的比較腎三項(xiàng)指標(biāo)和尿常規(guī)檢測(cè)中有一項(xiàng)陽性者即為陽性，各項(xiàng)檢測(cè)均為陰性者為陰性，兩種方法的檢測(cè)陽性率比較差別有顯著性差異(P<0.05)，腎三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)陽性率高于尿常規(guī)檢測(cè)陽性率。

　　3討論

　　銀屑病是一種伴有顯著微血管改變的慢性炎癥性皮膚病，雖然人們普遍認(rèn)為該病變僅發(fā)生在皮膚上，但不能排除類似的病變也發(fā)生于內(nèi)臟器官，例如腎臟。最近的研究表明在部分銀屑病患者中存在著輕到中度的系膜增生性腎小球腎炎，此腎小球腎炎伴有或不伴有IgA系膜區(qū)沉積，而此區(qū)域炎癥和血管損傷不明顯。

　　而越來越多的證據(jù)表明，即使銀屑病患者尿常規(guī)檢查正常也可能存在著一定程度上的亞臨床狀態(tài)的腎小球病變，因此急需要一種可以檢測(cè)尿中微量蛋白的試驗(yàn)方法來評(píng)價(jià)銀屑病患者的腎臟損傷狀況。

　　尿液中出現(xiàn)Alb,(3z-MG,IgG是HSP(過敏性紫癜)腎損傷的敏感指標(biāo)，且提示發(fā)展為臨床蛋白尿的危險(xiǎn)性增加。Alb是中分子蛋白質(zhì)，正常情況下不能通過腎小球?yàn)V過膜，尿中含量甚微。

　　如果尿中Alb增加，說明腎小球基底膜電荷屏障異常，陰離子電荷減少，對(duì)帶陰離子的蛋白離子排斥功能減弱，濾出增多。IgG多是大分子物質(zhì)，正常情況下不能通過腎小球?yàn)V過膜，尿中含量很少。

　　僅腎小球發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷時(shí)，IgG漏出才會(huì)增加。X32-MG是小分子蛋白質(zhì)，可自由通過腎小球基底膜，但濾過的氏-MG約99.9%被近曲腎;管重吸收并完全分解，只有微量從尿中排出。尿中}3z-MG升高，提示腎小管吸收功能障礙。

　　本研究通過對(duì)尿常規(guī)與尿Alb,IgG,3z-MG檢測(cè)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，由于尿常規(guī)方法靈敏度的限制，不能對(duì)銀屑病所造成的腎臟損害做出及時(shí)評(píng)價(jià)，往往不能控制病情發(fā)展，造成腎臟受累。尿Alb,IgG,壓-MG檢測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。

　　在本研究中，兩種方法的對(duì)比具有顯著性差異。因此，在評(píng)價(jià)銀屑病患者腎臟是否受累過程中建議使用檢測(cè)hAlb,IgG,(32-MG。這不僅僅可以監(jiān)測(cè)處于亞臨床狀態(tài)的腎臟損傷，同時(shí)還闡明這種損害的部位和程度，能為臨床治療提供更有效的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。