如何確診牛皮癬

　　由于牛皮癬也是一種普通的皮膚病，那么就有一般皮膚病應(yīng)該有的特征，診斷起來就有一定的難度，加上牛皮癬的初期癥狀并不明顯，誤診率較高，為了正確診斷牛皮癬，所以對牛皮癬的診斷要有一定的了解，以下是一些牛皮癬的輔助檢查：

　　1.組織病理檢查

　　(1)尋常型牛皮癬：主要為顯著角化不全，可見Munro膿腫、顆粒層變薄或消失、棘層增厚、表皮突延長、深入真皮。真皮乳頭呈桿狀向表皮內(nèi)上伸。真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。

　　(2)膿皰型牛皮癬：棘細(xì)胞上部海綿狀膿皰，皰內(nèi)多數(shù)中性粒細(xì)胞。真皮淺層血管擴(kuò)張，周圍有淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤。

　　(3)關(guān)節(jié)病型牛皮癬：早期滑膜充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤，隨后滑膜細(xì)胞增生、肥厚，形成絨毛，纖維組織增多，血管壁增厚，管腔狹窄，關(guān)節(jié)腔纖維化。

　　(4)紅皮病型牛皮癬：主要為顯著角化不全，顆粒層變薄或消失，棘層增厚，表皮突延長，有明顯的細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫，但不形成水皰。真皮上部水腫，血管擴(kuò)張充血，血管周圍早期有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，晚期多為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及漿細(xì)胞等浸潤。

　　2.實驗室檢查

　　關(guān)節(jié)病型牛皮癬類風(fēng)濕因子陰性，紅細(xì)胞沉降率增快，x線檢查見類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨關(guān)節(jié)破壞。

　　牛皮癬的恢復(fù)方法

　　牛皮癬目前并沒有確切的辦法可以做到完全根治，但是通過正規(guī)的療法緩解癥狀，同時通過改善皮膚環(huán)境，身體健康狀況，經(jīng)過一段時間的治療，大部分都是可以治愈的，有些人甚至可以自愈。曾經(jīng)有出現(xiàn)原來生活在比較干燥環(huán)境的人換到水分充足的環(huán)境時，他的牛皮癬就自動痊愈的病例。牛皮癬的主要治療方式主要為藥物治療和物理治療，下面是一些具體的治療方法：

　　1.外用藥治療：

       牛皮癬急性期宜用溫和保護(hù)劑(如10%硼酸軟膏、氧化鋅軟膏)及皮質(zhì)激素制劑。穩(wěn)定期及消退期可用作用較強(qiáng)的藥物如角質(zhì)促成劑及免疫抑制劑，但應(yīng)從低濃度開始。皮損廣泛時應(yīng)先小面積使用。

　　(1)角質(zhì)促成劑：可改善局部微循環(huán)，抑制RNA合成，減低有絲分裂。可用焦油類(5%～10%黑豆餾油、煤焦油、松餾油或糠餾油)、5%～10%硫磺、5%水楊酸及0.1%～1%蒽林等，配成軟膏或霜劑，適用于牛皮癬患者。后二者刺激性較強(qiáng)，面部及黏膜處禁用，有肝腎疾患者慎用。焦油類及葸林可與皮質(zhì)激素制劑或紫外線配伍使用。

　　(2)皮質(zhì)激素制劑：可配成霜劑、軟膏或溶液，外涂或封包。牛皮癬患者可單一療法，即每日2次，亦可間歇療法，每日2次，直到皮損消退85%以上，改成每周末連續(xù)外用3次，間隔12h，即星期六上午8時、下午8時和星期日上午8時各1次，此法可避免耐藥及反跳。

　　(3)卡泊三醇(calcipotriol)軟膏(50μg/g)，牛皮癬患者每日2次，每周用5天(每周外用軟膏總量不應(yīng)超過100g，以免引起高血鈣癥)。

　　(4)維生素D3衍生物：該類物質(zhì)是維生素D3活性代謝產(chǎn)物或由人工合成，主要有鈣泊三醇，其作用機(jī)制是抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的生長和分化。外用治療斑塊型牛皮癬效果較好，停藥后不易反跳。副作用主要有：瘙癢、燒灼感、干燥及脫屑等。該藥可作為輕、中度牛皮癬的首選藥物。

　　(5)維甲酸類藥物：牛皮癬患者常用的有0.025%～1%維A酸軟膏、霜劑或凝膠，每日2次外用。皮損較厚可給予封包。主要副作用是刺激性?，F(xiàn)常用第3代維甲酸他扎羅汀凝膠，具有受體選擇性作用，每日1次，適用于尋常型牛皮癬患者。副作用有;燒灼感、紅斑、瘙癢，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可提高療效、減少刺激。

　　(6)其他制劑：常用有1：2萬～1：1萬芥子氣、1：1萬氮芥、0.1%爭光霉素、10%～15%喜樹堿、0.1%～0.5%秋水仙堿等，配成溶液或軟膏外涂，對頑固性的牛皮癬皮損有良效。

　　2.內(nèi)用藥治療：

　　(1)芳香維甲酸類：能使角化過程正?；⒄{(diào)節(jié)表皮增生及分化，調(diào)整炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)?？捎糜谀摪捫汀㈥P(guān)節(jié)病型、紅皮病型牛皮癬及其他療法無效的尋常型牛皮癬。以依曲替酯(etretinate)和依曲替酸(acitretin)效果最好，用法與副作用參見總論。與PUVA(光化學(xué)療法)聯(lián)合使用(Re-PUVA)可提高療效，減少PUVA治療總量。亦可與免疫抑制劑聯(lián)用。

　　(2)皮質(zhì)激素：僅紅皮病型或關(guān)節(jié)病型及泛發(fā)性膿皰型牛皮癬，在其他治療無效時，方可使用。

　　(3)免疫抑制劑：有甲氨蝶呤和羥基脲等。這些藥物用時有效，但停藥后易復(fù)發(fā)，且副作用較大，可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、胃腸反應(yīng)及肝、腎損害等，并可誘發(fā)惡性腫瘤。對紅皮病型、泛發(fā)性膿皰型、關(guān)節(jié)病型及使用其他療法效果不佳的重癥牛皮癬，可考慮選用。

　　a.甲氨蝶呤(MTX)：每周10～25mg，頓服;或2.5～7.5mg，每12h1次，連服3次，以后每周重復(fù)給藥。0.2～0.4mg∕kg，1～2周肌肉注射1次。肝腎功能異常、貧血、感染者禁用，盡量不要同時應(yīng)用其他藥物。在長期應(yīng)用的病例中，肝纖維化和肝硬化的發(fā)生率分別約為10%、5%;總劑量每達(dá)到2～2.5g時，患者應(yīng)作肝活檢。

　　b.羥基脲：每天1.5～2g，用于頑固性牛皮癬及膿皰型、紅皮病型牛皮癬，肝毒性少，但可致畸，禁忌證同MTX。

　　(4)環(huán)孢菌索A(cyclosporineA)：環(huán)孢菌素A每日5～12mg/kg治療頑固性尋常型、關(guān)節(jié)病型和膿皰型牛皮癬，有一定療效。

　　(5)柳氮磺胺吡啶：初用0.5g，每日2～3次，3天后0.5g，每日3次，6周后改成1.0g，每日4次，8周為1個療程。用于關(guān)節(jié)病型牛皮癬。

　　(6)雷公藤多甙：每次10～20mg，每日2～3次。

　　(7)抗生素：點滴狀牛皮癬可用青霉素、先鋒霉素，膿皰型牛皮癬可用甲砜霉素(每日0.5～1.0g)。

　　(8)免疫調(diào)節(jié)劑：牛皮癬患者服用左旋咪唑成人每日150mg，每周服藥3天間歇4天，持續(xù)用藥1～3個月。亦可使用轉(zhuǎn)移因子和胸腺因子D等。

　　3.物理治療：

　　(1)沐浴治療(水療)：牛皮癬可以硫磺浴、糠浴、焦油浴、礦泉浴及中藥浴。

　　(2)紫外線療法：單用或合用內(nèi)服、外用藥物或先外涂焦油類藥物加光療再水療(Goekerman三聯(lián)療法)或外涂1%～3%g林軟膏5～20min后照射UVB(Ingram療法)。適用于靜止期或冬季發(fā)病的牛皮癬。

　　(3)光化學(xué)療法(PUVA)：牛皮癬患者口服或外用8-甲氧補(bǔ)骨脂素(8-MOP)，再照射PUVA，適用于其他療法無效的頑固病例，治療面積不宜過大，一般需治療20次左右。治療時患者要戴防護(hù)眼罩，以防白內(nèi)障的發(fā)生，同時應(yīng)警惕皮膚癌的發(fā)生。光敏感者、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、小兒及孕婦患者禁用。

　　4.中醫(yī)治療：依其主證可將其分作如下3型進(jìn)行治療。

　　(1)血熱型：相當(dāng)于急性進(jìn)行期的牛皮癬患者。治宜清熱涼血活血，可用涼血四物湯或丹參、紫草根、赤芍、生槐花、白茅根、生地、雞血藤。

　　(2)血瘀型：治宜活血化瘀行氣，可用血府逐瘀湯加減。

　　(3)血燥型：治宜滋陰養(yǎng)血潤燥，可用天冬、麥冬、丹參、當(dāng)歸、蜂房、生地、土茯苓、雞血藤。血虛者亦可用當(dāng)歸飲子。

　　中成藥復(fù)方青黛膠囊等及單味藥如雷公藤、昆明山海棠、黃芪、丹參、當(dāng)歸及板藍(lán)根等治療牛皮癬亦有效。

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