紅皮病銀屑病臨床表現(xiàn)

　　銀屑病的發(fā)病率在世界各地差異較大，與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關(guān)。臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種類型，但尋常型占99％以上。

　　本病的發(fā)病率在世界各地差異較大，與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關(guān)。自然人群的患病率為0．1％一3％，我國發(fā)病率為0．123％，現(xiàn)估計有300萬人患病。初發(fā)年齡15一45歲居多，男女患病率差別不大。臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種類型，但尋常型占99％以上。

　?。ㄒ唬こＰ豌y屑?。╬soriasisvu1garis）臨床上多見。皮損初為綠豆大小紅色斑丘疹，漸融合成斑片，表面有厚層鱗屑，銀屑病角化不全的角質(zhì)層中有空隙進入空氣，由于反光作用鱗屑呈銀白色（圖16一2）。刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴，故稱為蠟滴現(xiàn)象；刮去鱗屑又可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象；再輕刮去薄膜則出現(xiàn)小出血點，呈露珠狀，稱點狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征，這是因為銀屑病特殊的皮膚病理改變即真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細(xì)血管被刮破所致。蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點狀出血現(xiàn)象為本病特征，具有診斷價值。

　　皮損好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，尤其在時膝伸側(cè)及腰骰部，廣泛對稱分布。在疾病發(fā)展過程中，皮疹呈多種形態(tài)，如點滴狀、錢幣狀、蠣殼狀、花瓣狀、疣狀等。

　　急性點滴狀銀屑?。╝cuteguttatepsoriasis），又稱發(fā)疹性銀屑病，常見于青年。發(fā)病前常有咽喉部鏈球菌感染史，發(fā)病急驟，皮疹迅速發(fā)展，數(shù)日內(nèi)可遍布全身，呈點滴狀，為0．3一0．5cm大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，癢感程度不等，經(jīng)適當(dāng)治療可在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)至慢性病程。

　　頭皮的損害為境界清晰、僅擴展到前額發(fā)際外數(shù)厘米處覆有厚層鱗屑的大小不等的紅斑，積使頭發(fā)緊連成束狀，但不脫落。

　　急性期可出現(xiàn)顏面部的損害：點滴狀浸潤性紅斑、丘疹或出現(xiàn)脂溢性皮炎樣改變。

　　粘膜的損害常見于龜頭、包皮內(nèi)側(cè)，呈邊緣清晰淡紅色斑塊，表面覆以銀白色鱗屑。

　　甲的損害多見，病甲數(shù)月內(nèi)可從一個到多個，甲板上出現(xiàn)散在頂針樣點狀凹陷，凹凸不平無澤，有橫溝、縱峭、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。

　　銀屑病的病程經(jīng)過緩慢，有的自幼發(fā)病，持續(xù)十?dāng)?shù)年或幾十年，反復(fù)發(fā)作。患者自覺有不同程度瘙癢，大部分患者冬重夏輕。尋常型銀屑病按病程可分為三期：

　　1．進行期皮疹不斷增多、擴大，色鮮紅，鱗屑較薄，周圍有紅暈，常有Koebner現(xiàn)象（同形反應(yīng)，isomorphismreactiOn）。它是指外觀正常的皮膚在各種刮傷、抓傷、針刺、注射、涂抹性質(zhì)強烈的藥物等刺激后，發(fā)生與原發(fā)皮疹相同的皮損，扁平苔薛、紅斑狼瘡等疾病也可出現(xiàn)類似現(xiàn)象。

　　2．穩(wěn)定期病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹漸擴大，有較多較厚鱗屑。

　　3．消退期皮損炎性浸潤漸消遲，顏色變淡，數(shù)目減少，部分皮損中央消退呈環(huán)狀，愈后局部留下色素沉著斑或色素減退斑。一般先從軀干、上肢開始消退，頭皮、下肢皮損往往消退較慢，外露部位皮損大多在夏季自然消退。

　?。ǘ┠摪捫豌y屑?。╬soriasispustulosa）分為泛發(fā)性和局限性兩型：

　　1．泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床上最重的一型，較少見，病因不明，外用刺激性藥物、感染。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均為促發(fā)因素，發(fā)病急驟，可持續(xù)數(shù)日弛張性高熱，伴全身不適、乏力及關(guān)節(jié)腫脹，紅斑上突然出現(xiàn)泛發(fā)淺在的黃白色無菌小膿皰，針頭至粟粒大小，初為小片，以后融合成“膿湖”，數(shù)周內(nèi)可彌漫性分布全身（圖16一3），皺壁部常出現(xiàn)擦爛、結(jié)痂、圍繞膿皰的紅斑常擴展融合成紅皮病樣改變，粘膜可見小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱溝紋舌，病程較長者可伴發(fā)指尖萎縮、肌無力，白細(xì)胞總數(shù)增高、低鈣血癥。血沉增快，甚至可出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)性病變及繼發(fā)感染。短期發(fā)熱、膿皰常呈周期性復(fù)發(fā)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周后自行緩解，全身泛發(fā)紅斑脫屑，成為紅皮病。如此反復(fù)發(fā)作，造成患者低蛋白血癥，全身情況差，預(yù)后不良。

　　2．局限性膿皰型銀屑病皮疹限于手掌及足跖，對稱分布。掌部皮損初發(fā)于大小魚際，以后皮損漸擴展到掌心、手背及手指，足跖部好發(fā)于蹈中部及內(nèi)側(cè)，皮疹為對稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約1一之周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，鱗屑下反復(fù)出現(xiàn)成群新皰，故同一皮損上可見膿皰、結(jié)痂、脫屑等不同時期損害，如此反復(fù)發(fā)作，時輕時重，經(jīng)久不愈?；颊叱０榧椎牟∽?，甲上有點狀凹陷，橫溝、縱嵴、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。

　?。ㄈ╆P(guān)節(jié)病型銀屑?。╬soriasisarthropathica）常與膿皰型、紅皮病型及尋常型銀屑病伴發(fā)或在銀屑病多次復(fù)發(fā)惡化后發(fā)生，除有銀屑病皮損外，同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)病癥狀，男性多見。損害為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指趾問關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，常從足部開始，漸累及其他關(guān)節(jié)，重者膝、踝、肩、髓、脊柱等大關(guān)節(jié)也可累及，功能受限，關(guān)節(jié)毀形，病程慢性，呈進行性發(fā)展?；颊甙橛邪l(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，類風(fēng)濕因子常階性，血鈣低，γ和α2球蛋白升高。調(diào)線示軟骨消失，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕，甚至有溶骨及關(guān)節(jié)腔變窄及肥大性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

　?。ㄋ模┘t皮病型銀屑?。╡rythrodermicpsoriaSis）常因治療不當(dāng)引起，如尋常型銀屑病進行期及急性點滴狀銀屑病患者在長期大量服用糖皮質(zhì)激素后驟然停藥或減藥不當(dāng)或外用刺激性較強藥物?？砂l(fā)生本病，也可見于全身膿皰型銀屑病后期。

　　臨床表現(xiàn)為全身皮膚迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，表面有大量鼓皮樣鱗屑（圖16一4），原銀屑病的特征如銀白色鱗屑、點狀出血等癥狀消失，在彌漫潮紅浸潤脫屑損害間可出現(xiàn)片狀正常“皮島”，指趾甲渾濁變厚變形及脫落，口鼻粘膜充血發(fā)紅，伴畏寒、發(fā)熱、夫節(jié)痛、頭痛等全身不適癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大。大量脫屑引起蛋白質(zhì)丟失，導(dǎo)致低蛋白血癥，血中白細(xì)胞及中勝粒細(xì)胞計數(shù)增高。病程漫長，常復(fù)發(fā)，可引起其他并發(fā)癥。

　　中醫(yī)藥粥緩解銀屑病

　　中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病的病因病機多為素體肌膚燥熱，久則血熱、血燥、陰耗而發(fā)病，且血熱之病機貫穿銀屑病發(fā)病過程的始終，治療常以清熱解毒、涼血活血、滋陰潤燥為大法。根據(jù)中醫(yī)理論，在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用一些清熱涼血、解毒利濕、藥食兩用的中藥熬成藥粥，堅持服用，不僅能促進皮疹的消退，而且對延長銀屑病的復(fù)發(fā)時間也有幫助。

　　馬齒莧綠豆粥將新鮮馬齒莧60克放入沸水中焯一下切碎，加粳米50～100克，綠豆30克，同入砂鍋，加水適量，待粳米、綠豆快煮熟時加入馬齒莧，再煮5分鐘即可。

　　雙花綠豆粥粳米50～100克，綠豆30克，同入砂鍋，加水適量，待米、綠豆快煮熟時加入銀花、槐花（馬路邊的槐花禁用）各15克，再煮5分鐘即可。

　　車前草苡米粥新鮮車前草60克，放入沸騰的熱水中焯一下切碎，粳米50～100克，苡米30克，同放入砂鍋，加水適量，待粳米、苡米快熟時加入車前草，再煮10分鐘即可。

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