銀屑病性關(guān)節(jié)炎的概況

　　一種伴有皮膚或指甲銀屑病的炎癥性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子檢查呈陰性；有些患者，特別是累及脊柱時(shí)，人白細(xì)胞抗原（HLA-B27）陽(yáng)性。

　　銀屑病患者中7%可出現(xiàn)銀屑病性關(guān)節(jié)炎。有報(bào)道在一些AIDS患者中發(fā)病率更高。

　　癥狀，體征和診斷

　　指甲或皮膚銀屑病可發(fā)生在關(guān)節(jié)炎之前或之后。對(duì)血清反應(yīng)陰性的炎性多關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)該檢查有無(wú)未發(fā)現(xiàn)的或輕微的銀屑病以及指甲凹陷，并應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)銀屑病的家族史。

　　遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)最易受累。大小關(guān)節(jié)（包括骶髂關(guān)節(jié)和脊柱）不對(duì)稱性受累較常見(jiàn)。沒(méi)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)與皮膚癥狀的加重或緩解可呈一致性。關(guān)節(jié)炎的緩解比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更常見(jiàn)，更快且更完全，但有時(shí)也可轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重的殘疾.X線檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)受累，末節(jié)指（趾）骨骨質(zhì)吸收，毀損性指關(guān)節(jié)炎和大，小關(guān)節(jié)的廣泛破壞和脫位。

　　治療

　　治療旨在控制皮膚損害和關(guān)節(jié)炎癥。藥物治療除抗瘧藥外，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療相似?？汞懰幱休p微效果，但也有人認(rèn)為抗瘧藥可能引起剝脫性皮炎，加重原有的銀屑病。肌注金制劑（口服無(wú)效）及柳氮磺吡啶可能有效（參見(jiàn)第50節(jié)）。

　　依曲替酯（etretinate）每日0.5~1.0mg/kg，分2次口服，對(duì)嚴(yán)重銀屑病有效，有些研究表明該藥對(duì)關(guān)節(jié)炎也有幫助。該藥可能有嚴(yán)重的副作用：維生素A過(guò)多癥，致畸形和肝毒性。由于依曲替酯有潛在致畸性和體內(nèi)長(zhǎng)期滯留，所以患者服藥期間和停藥后至少1年不應(yīng)懷孕。

　　用口服甲氧補(bǔ)骨脂素（methoxsalen）和長(zhǎng)波紫外線A（PUVA）作光化學(xué)治療，對(duì)皮膚病變的療效顯著，對(duì)周圍關(guān)節(jié)炎也有效，但對(duì)受累的脊柱無(wú)效。在嚴(yán)格控制條件下使用葉酸拮抗劑和免疫抑制劑特別是甲氨蝶呤（注意：劇毒）能緩解銀屑病損害和關(guān)節(jié)癥狀。

　　銀屑病自我護(hù)理須知

　　銀屑病又稱牛皮癬，是長(zhǎng)期而慢性的疾病，一般不影響身體健康，但影響美容。故該病通常帶來(lái)的是身心的雙重煎熬。要治愈銀屑病，除了行而有效的藥物治療，日常的良好護(hù)理也是必不可少的。

　　一、在飲食上，應(yīng)避免一切可能的誘因！忌食魚(yú)腥海鮮及辛辣刺激性食物，避免飲酒、濃茶、咖啡等可能加重病情的食物和飲料。宜進(jìn)食低脂肪食物，多食新鮮蔬菜、水果，同時(shí)由于大量的鱗屑脫落，蛋白質(zhì)損失也多，因此要注意蛋白質(zhì)的攝入，除了每天的飲食外，還需增加1—2只雞蛋，以補(bǔ)充失去的蛋白質(zhì)。

　　二、在生活中，床單被褥應(yīng)保持清潔，及時(shí)清掃皮屑;要勤換內(nèi)衣，盡量保持身體的舒適;要注意季節(jié)變換，及時(shí)添加衣服，避免風(fēng)寒感冒引起疾病的發(fā)作或加重。

　　三、在用藥時(shí)，局部皮損外搽藥物時(shí)，在每次搽前先將鱗屑刮去，有條件時(shí)最好用熱水肥皂洗澡，去除鱗屑后再搽（急性進(jìn)行期除外）。

　　不要濫用刺激性過(guò)強(qiáng)的外用藥物，避免皮損加重。

　　四、同時(shí)用藥過(guò)程中要注意藥物的副作用

　　1、用口服藥要遵醫(yī)囑。某些西藥，如乙雙嗎啉、乙亞胺等會(huì)影響骨髓的造血功能，要每周檢查一次血白細(xì)胞，必要時(shí)停用，并加服升白細(xì)胞藥。逐步逐步停用這些藥物。

　　2、在應(yīng)用免疫抑制劑治療時(shí)易引起中毒，故在治療前應(yīng)檢查肝功能是否正常，白細(xì)胞數(shù)在5000以上時(shí)，方可采用。因此類藥物能抑制骨髓造血機(jī)能，使白細(xì)胞減少，還能脫發(fā)、口腔粘膜潰瘍、肝功能受損、貧血等副作用，所以須嚴(yán)格掌握藥物劑量，隨時(shí)注意用藥后的反應(yīng)，如有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥，并作對(duì)癥處理。

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