銀屑病關(guān)節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎的癥狀

       1.皮膚病變　　

       銀屑病的病變現(xiàn)象最典型的就是在患處邊緣能夠清除的看到皮膚表邊所呈現(xiàn)的斑塊，通常呈現(xiàn)出深紅色，而且外圍大多數(shù)以銀色的鱗片或者鱗屑為主，也正因此，它才被稱為“銀屑病”。

　　表面鱗片的量與病變的位置有關(guān)，在肢體伸面(如肘，膝和骶骨)往往出現(xiàn)厚面干燥的黃白色鱗片，但在身體的屈面，由于出汗和皮脂分泌的原因，鱗片變得濕潤(rùn)而不那么顯眼。

　　全身皮膚均可受累，面部通常少見，此可能是環(huán)境中足夠的紫外線對(duì)皮膚病變具有抑制和預(yù)防作用，皮膚膿皰和紅斑也是一常見的表現(xiàn)，可出現(xiàn)于局部，也可大面積出現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，倦怠，肢體水腫等。

　　在銀屑病的患者當(dāng)中差不多有15%至30%的人中會(huì)出現(xiàn)指甲和趾甲受累的情況，而且在伴有關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者當(dāng)中，指甲和趾甲受累的現(xiàn)象竟然高達(dá)80%左右。

　　甲凹陷是一經(jīng)典的指甲損害，甲褪色，裂解或松解伴有或不伴有指甲下角蛋白碎片的沉積也是常見的表現(xiàn)，偶爾可出現(xiàn)指甲下的黃白色泡狀病變(油滴狀病變)。

　　2.關(guān)節(jié)病變

　　銀屑病合并的關(guān)節(jié)病變可表現(xiàn)為多種類型的關(guān)節(jié)炎，有人將其分為以下5種類型。

　　(1)非對(duì)稱性單關(guān)節(jié)炎：此種類型占5%～10%，主要表現(xiàn)為手指和腳趾遠(yuǎn)端指(趾)節(jié)間關(guān)節(jié)的炎癥，呈彌漫性指(趾)腫脹，呈臘腸狀，同時(shí)伴有指甲的損害。

　　(2)慢性非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎：通常，這種類型的關(guān)節(jié)炎占了總數(shù)的50%至70%，但是它可能會(huì)同時(shí)影響2個(gè)，甚至3個(gè)關(guān)節(jié)。

　　(3)慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎：此種類型占15%～25%，臨床表現(xiàn)類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但血清類風(fēng)濕因子陰性。

　　(4)脊椎關(guān)節(jié)炎：此類型占20%～30%，多見于男性患者，典型地表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，可伴有或不伴有脊椎炎，與HLA-B27抗原密切相關(guān)。

　　(5)致殘性關(guān)節(jié)炎：此類型約占5%，關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)展并導(dǎo)致骨溶解，嚴(yán)重的畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

　　3.眼部病變

　　(1)前葡萄膜炎

　　前葡萄膜炎通常發(fā)生于伴有關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者，發(fā)生葡萄膜炎患者的年齡一般較大，骶髂關(guān)節(jié)受累的患者易發(fā)生前葡萄膜炎，HLA-B27抗原陽(yáng)性的患者也易發(fā)生前葡萄膜炎。

　　銀屑病性關(guān)節(jié)炎伴有的葡萄膜炎可表現(xiàn)為急性復(fù)發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎，典型地表現(xiàn)為睫狀充血或混合性充血，塵狀KP，一般有嚴(yán)重的前房反應(yīng)，出現(xiàn)顯著的前房閃輝和大量的前房炎癥細(xì)胞，甚至出現(xiàn)前房積膿和前房?jī)?nèi)纖維素性滲出膜;也可表現(xiàn)為慢性非肉芽腫性前葡萄膜炎，發(fā)病隱匿，雙眼受累，炎癥持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)于6個(gè)月，眼后段一般不受累及，但在慢性葡萄膜炎患者，眼后段偶爾可受累，也可出現(xiàn)繼發(fā)性的黃斑囊樣水腫。

　　由于此種前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，易發(fā)生虹膜后粘連，繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障，在繼發(fā)性青光眼患者中，視力預(yù)后均較差，所以預(yù)防虹膜后粘連是此種葡萄膜炎治療中的最重要方面之一。

　　(2)眼瞼，結(jié)膜病變

　　眼瞼可以出現(xiàn)類似其他部位皮膚的改變，也可出現(xiàn)單純性的紅斑和腫脹，還可出現(xiàn)慢性瞼緣炎，脂溢性皮炎，睫毛脫失。

　　結(jié)膜炎是一種常見的病變，在伴有關(guān)節(jié)炎的銀屑病性關(guān)節(jié)炎中發(fā)生率約占20%，表現(xiàn)為非特異性炎癥，有時(shí)可有卡他性或膿性分泌物，也可出現(xiàn)眼瞼，球結(jié)膜的肉芽腫性病變，結(jié)膜和眼瞼病變愈合后可引起睫毛脫落，倒睫，眼瞼外翻，瞼球粘連，干眼等并發(fā)癥，

　　(3)鞏膜炎

　　約2%和1%的銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生鞏膜外層炎和鞏膜炎，這些病變多在疾病發(fā)生后數(shù)年出現(xiàn)，在鞏膜炎中，前鞏膜炎是比較常見的類型，但也可出現(xiàn)前部壞死性鞏膜炎和后鞏膜炎。

　　(4)角膜病變

　　最常見的角膜病變?yōu)楸韺狱c(diǎn)狀角膜炎，也可出現(xiàn)表層或深部的角膜混濁，角膜新生血管，角膜潰瘍，周邊角膜浸潤(rùn)和角膜緣泡狀病變。

　　銀屑病性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)葡萄膜炎的診斷主要根據(jù)典型的皮膚病變，指甲病變，周圍關(guān)節(jié)炎(伴有或不伴有骶髂關(guān)節(jié)炎及脊椎炎)以及急性復(fù)發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎等進(jìn)行診斷。

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