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治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病需“重拳出擊”

2017-02-20 來源:濰坊東方銀屑病研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素雖然可以迅速控制膿皰的蔓延、緩解全身癥狀,但由于用藥期間或減量、停藥時(shí)易發(fā)生復(fù)發(fā)或反跳,一般不主張作為一線選擇。只有在病情特別嚴(yán)重或趨于衰竭、用其他措施不能有效控制或由于濫用激素誘發(fā)的病例,才慎重使用糖皮質(zhì)激素。

  泛發(fā)性膿皰型銀屑病常病情重,或伴發(fā)熱等全身癥狀,大都需要系統(tǒng)治療。阿維A、甲氨喋呤、環(huán)孢素是一線藥物,根據(jù)患者的病情和個(gè)體情況進(jìn)行選擇。全身癥狀重者要注意加強(qiáng)支持療法、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,血漿輸注有利于緩解病情,改善全身狀況。

  系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素雖然可以迅速控制膿皰的蔓延、緩解全身癥狀,但由于用藥期間或減量、停藥時(shí)易發(fā)生復(fù)發(fā)或反跳,一般不主張作為一線選擇。只有在病情特別嚴(yán)重或趨于衰竭、用其他措施不能有效控制或由于濫用激素誘發(fā)的病例,才慎重使用糖皮質(zhì)激素。這種情況下推薦與阿維A或免疫抑制劑聯(lián)合治療,取得滿意療效后首先減少糖皮質(zhì)激素的用量直至停用。

  國外文獻(xiàn)報(bào)告生物制劑對各種膿皰型銀屑病有效,常用的有英夫利西單抗(Inflaximab)、益賽普(Etanercept)、阿達(dá)木(Adalimumab)、烏司奴單抗(Ustekinumab)等。

  妊娠期泛發(fā)性膿皰型銀屑病的治療需同時(shí)考慮病情的需要和對胎兒的影響,大部分病例對血漿輸注或靜脈注射免疫球蛋白(Ig)反應(yīng)良好且比較安全,必要時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。多數(shù)生物制劑的FDA妊娠期安全性評級為B。環(huán)孢素對本病療效肯定,雖然其妊娠期安全性評級為C,但本病分娩后多可自愈,因此其累積腎毒性不是主要考慮因素,可以酌情選用。

  嬰幼兒膿皰型銀屑病的治療同樣需要特別考慮療效和安全性兩個(gè)方面,1歲以內(nèi)的嬰兒可給予Ig,0.3g~0.4/kg/d,連續(xù)3-5天;1歲以上的兒童在必須使用系統(tǒng)用藥時(shí)可優(yōu)先選擇環(huán)孢素,其安全性優(yōu)于MTX和阿維A。

  泛發(fā)性膿皰型銀屑病常伴有各種不同類型的并發(fā)癥,應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,以改善患者的預(yù)后。營養(yǎng)不良和低蛋白血癥常見于病程長的患者,宜給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食,補(bǔ)充各種營養(yǎng)素;水電介質(zhì)紊亂如低鈣血癥等可見于較重癥的患者,要注意檢查、積極糾正;皮損糜爛時(shí)有繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn),另外,相當(dāng)部分患者伴有不同程度的肝腎功能損害,多與以往的不規(guī)范治療有關(guān),要引起重視。

  局限性膿皰型銀屑病主要是加強(qiáng)皮損局部的處理,指導(dǎo)外用藥治療。泛發(fā)性膿皰型銀屑病需要注意高熱的護(hù)理、皮損的清潔與護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、心理護(hù)理等。

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