銀屑病的診斷與鑒別診斷主要靠臨床表現(xiàn)、體征，輔以組織病理學(xué)檢查。根據(jù)銀屑病不同的分型，介紹以下幾點(diǎn)診斷和鑒別診斷要點(diǎn)供全科醫(yī)師臨床工作參考

　　各型銀屑病臨床特點(diǎn)

　　1.1尋常型銀屑病

　　本病好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)、骶髂部，多對(duì)稱(chēng)分布。病程緩慢，反復(fù)發(fā)作。自覺(jué)有不同程度瘙癢。大部分患者皮損冬重夏輕，但有些患者亦可無(wú)明顯季節(jié)規(guī)律。

　　臨床上通常將其分為進(jìn)行期、靜止期和退行期。進(jìn)行期皮疹大多為豆大紅色丘疹或斑塊，邊界清楚，表面附有銀白色鱗屑，刮去鱗屑后呈現(xiàn)紅色發(fā)亮的薄膜，即薄膜現(xiàn)象，再刮去薄膜，可見(jiàn)針尖大小點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，又稱(chēng)Auspitz征。銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象為本病3大特征。進(jìn)行期可有同形反應(yīng)，即在局部外傷部位發(fā)生銀屑病損害，亦稱(chēng)Koebner現(xiàn)象。進(jìn)行期不斷有新的皮損出現(xiàn)，靜止期和退行期一般不再有

　　新生皮損出現(xiàn)。尋常型銀屑病皮損呈多形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、錢(qián)幣狀、蠣殼狀、環(huán)狀、地圖狀等。頭皮為好發(fā)部位，皮損通常為斑塊狀，邊界清晰，皮損處毛發(fā)呈束狀。面部銀屑病常呈脂溢性皮炎樣，因經(jīng)常洗臉而鱗屑較少。小腿部位靜止期皮損常浸潤(rùn)肥厚呈暗紅色，似慢性皮炎樣改變。銀屑病甲損害特點(diǎn)是甲板上出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷（頂針征），較重者甲板不平、增厚、甲剝離等，有時(shí)似甲癬樣改變，可行真菌檢查以鑒別診斷。

　　1.2膿皰型銀屑病

　　臨床上分為掌跖型和泛發(fā)型，前者主要發(fā)生在掌跖部位，對(duì)稱(chēng)，表現(xiàn)為手部大、小魚(yú)際及掌心或足底部對(duì)稱(chēng)性紅斑，紅斑上有針頭至粟粒大小較深在的無(wú)菌性膿皰，數(shù)天后膿皰自行干涸，結(jié)痂，痂脫后出現(xiàn)鱗屑，以后鱗屑下又有新皰形成，還可伴有指甲病變?；颊咭话闱闆r好，自覺(jué)癥狀較輕。泛發(fā)型膿皰型銀屑病通常起病急，伴有高熱、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹及全身不適。臨床表現(xiàn)為軀干、四肢大片狀針頭至粟粒大小膿皰，快速增多，彼此融合成片，邊緣較多的小膿皰。膿皰于數(shù)日后干枯脫屑，但又可有新的膿皰出現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)溝紋舌和甲受損。

　　1.3關(guān)節(jié)病型銀屑病

　　患者除有銀屑病皮疹外尚具關(guān)節(jié)病變，其表現(xiàn)類(lèi)似于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可侵犯大、小關(guān)節(jié)及脊柱，但以指、趾末端關(guān)節(jié)受累最為常見(jiàn)，而且關(guān)節(jié)癥狀多與皮膚癥狀同時(shí)加重或減輕。X線檢查雖有其一定特點(diǎn)，但部分患者顯示類(lèi)似類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變，而類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。當(dāng)累及脊柱或骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，則表現(xiàn)為強(qiáng)直性脊柱炎型關(guān)節(jié)炎。

　　1.4紅皮病型銀屑病

　　多由于治療不當(dāng)，尤其是尋常型銀屑病進(jìn)行期應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的外用藥，糖皮質(zhì)激素用藥不規(guī)則或減量方法不當(dāng)所致。泛發(fā)型膿皰型銀屑病也易轉(zhuǎn)為本型。臨床表現(xiàn)為初起時(shí)在原有銀屑病部位出現(xiàn)潮紅，很快發(fā)展到全身。呈剝脫性皮炎樣表現(xiàn)，全身大面積皮膚潮紅、腫脹，伴大量皮屑脫落，可間以小片正常皮島。發(fā)生在手、足部位的皮疹可呈手套、襪套樣皮屑脫落?；颊呖砂橛叙つず图讚p害。大部分患者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可顯示白細(xì)胞升高、多有低蛋白血癥及肝、腎功能異常。病程多較長(zhǎng)，可遷延數(shù)月甚至數(shù)年不愈，易復(fù)發(fā)。紅皮病皮疹消退后可見(jiàn)尋常型銀屑病皮損出現(xiàn)，似水落石出。