銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，具有銀屑病皮疹并導(dǎo)致關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫、壓痛、僵硬和運動障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和(或)脊柱炎，病程遷延、易復(fù)發(fā)、晚期可關(guān)節(jié)強直，導(dǎo)致殘疾。本文主要介紹PsA診斷要點。

　　一、癥狀和體征

　　1、皮膚表現(xiàn)：皮膚銀屑病是PsA的重要診斷依據(jù)，皮損出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后者診斷嘲難，細(xì)致詢問病史，銀屑病家族史，兒童時代的滴狀銀屑病，檢查隱蔽部位的銀屑病(如頭皮、臍周或肛周)和特征性放射學(xué)表現(xiàn)可提供重要線索，但應(yīng)除外其他疾病，并應(yīng)定期隨訪。

　　2、指(趾)甲表現(xiàn)：頂針樣凹陷(>20個)，指甲脫離、變色、增厚、粗糙、橫嵴和甲下過度角化等。指(趾)甲病變是銀屑病可能發(fā)展為PsA的重要臨床表現(xiàn)。

　　3、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：累及1個或多個關(guān)節(jié)，以指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等手足小關(guān)節(jié)為主。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)最易受累，常不對稱，關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、壓痛和功能障礙。

　　4、脊柱表現(xiàn)：脊柱病變可有腰背痛和脊柱強直等癥狀。

　　二、輔助檢查

　　1、實驗室檢查

　　本病無特殊實驗室檢查，病情活動時紅細(xì)胞沉降率(ESR)加快，C反應(yīng)蛋白(CRP)增加。IgA、lgE增高，補體水平增高等；滑液呈非特異性反應(yīng)，白細(xì)胞輕度增加，以中性粒細(xì)胞為主；類風(fēng)濕因子(RF)陰性，少數(shù)患者可有低滴度的RF和抗核抗體。骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累的患者中約半數(shù)患者人類自細(xì)胞抗原(HLA)-B27陽性。

　　2、影像學(xué)檢查

　?。?）周圍關(guān)節(jié)炎：周圍關(guān)節(jié)骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)。末節(jié)指(趾）骨遠(yuǎn)端有骨質(zhì)溶解、吸收而基底有骨質(zhì)增生；可有中間指骨遠(yuǎn)端因侵蝕破壞變尖和遠(yuǎn)端指骨骨質(zhì)增生，兩者造成鉛筆帽(pencil-in-cup)樣畸形；或望遠(yuǎn)鏡樣畸形；受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄、融合、強直和畸形。長骨骨干絨毛狀骨膜炎。

　?。?）中軸關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為不對稱骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄、融合。椎間隙變窄、強直，不對稱性韌帶骨贅形成，椎旁骨化，其特點是相鄰椎體的中部之間的韌帶骨化形成骨橋，并呈不對稱分布。

　　三、診斷依據(jù)

　　銀屑病患者有上述炎性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)即可診斷。因部分PsA患者銀屑病出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后，此類患者的診斷較困難，應(yīng)注意臨床和放射學(xué)線索，如銀屑病家族史，尋找隱蔽部位的銀屑病變，注意受累關(guān)節(jié)部位，有無脊柱關(guān)節(jié)病等來作出診斷并排除其他疾病。

　　關(guān)于PsA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前尚未統(tǒng)一，較簡單而實用的標(biāo)準(zhǔn)有Moll和Wright的PsA分類標(biāo)準(zhǔn)：①至少有1個關(guān)節(jié)炎并持續(xù)3個月以上；②至少有銀屑病皮損和(或)1個指(趾)甲上有20個以上頂針樣凹陷的小坑或甲剝離；③血清IgM型RF陰性(滴度<1：80)。