牛皮癬目前病因尚不明確，可能是在多基因遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用下，由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一種免疫性疾病，嗜中性粒細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及多種趨化因子都參與發(fā)病。感冒、精神壓力、季節(jié)氣候、外傷和某些藥物都可以誘發(fā)牛皮癬，吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣等刺激性食物也有可能加重病情。

　　怎樣診斷牛皮癬?

　　在臨床上，我們把牛皮癬分為尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型及紅皮病型，其中最常見(jiàn)的是尋常型(90%以上)。尋常型銀屑好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè)，主要表現(xiàn)為局限性紅色斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑(圖1)，刮除鱗屑可見(jiàn)一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，再刮除薄膜則可見(jiàn)小出血點(diǎn)，白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象就是尋常型牛皮癬的身份證。另外，它可以侵犯龜頭、包皮和口腔，甲凹點(diǎn)、甲橫溝、甲板肥厚等指趾甲改變也十分常見(jiàn)，容易與甲癬混淆。

　　關(guān)節(jié)型牛皮癬青睞男性，除有尋常型牛皮癬的皮損外，還伴有關(guān)節(jié)腫痛畸形，甚至活動(dòng)受限，以指趾末端小關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。關(guān)節(jié)癥狀常隨皮膚癥狀而加重或減輕。X線片上患者遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)邊緣輕度肥大，部分類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。牛皮癬皮損、關(guān)節(jié)癥狀以及類風(fēng)濕因子陰性是診斷依據(jù)。另外，關(guān)節(jié)型牛皮癬HLA-B27通常陽(yáng)性，與強(qiáng)直性脊柱炎和REITER病共同稱為HLA病。

　　膿皰型牛皮癬臨床很少見(jiàn)，一般分為泛發(fā)性和局限性。泛發(fā)性膿皰型牛皮癬常與應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或牛皮癬進(jìn)行期的外用藥刺激有關(guān)。泛發(fā)性膿皰型牛皮癬起病急，常在全身大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的淺表性無(wú)菌膿皰(圖2)，常會(huì)出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)痛、血象高以及肝腎損害。在維甲酸類藥物得以應(yīng)用之前，病死率曾高達(dá)50%。由于膿皰是無(wú)菌性而且抗生素有時(shí)會(huì)加重病情，因此除非有明確的感染證據(jù)，一般不推薦使用抗生素。局限性膿皰型牛皮癬一般限于掌跖或肢端，膿皰可以自然干涸結(jié)痂，痂脫落后再反復(fù)出現(xiàn)，常出現(xiàn)甲下積膿、甲板脫落甚至肢端殘毀。

　　紅皮病型牛皮癬常常因?yàn)閷こＰ团Ｆぐ_外用刺激性藥物或長(zhǎng)期大量服用糖皮質(zhì)激素后突然停藥或減量過(guò)快引起，也見(jiàn)于泛發(fā)性膿皰型牛皮癬消退期?；颊呷砥つw呈彌漫性紅斑伴大量碎屑，占體表面積90%以上(圖3)，常伴發(fā)熱、頭痛和淺表淋巴結(jié)腫大。由于表皮屏障的破壞，紅皮病型易出現(xiàn)繼發(fā)感染，病死率高，病程十分頑固。另外，濕疹、結(jié)締組織病、蕈樣肉芽腫或SEZARY綜合征等疾病也可出現(xiàn)紅皮病改變，因此紅皮病的患者通常需要做皮膚活檢，明確原發(fā)病，對(duì)癥施治。

　　不同類型的牛皮癬之間可相互轉(zhuǎn)化，文中提到的張女士是尋常型牛皮癬，多年之后也有可能轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)節(jié)型。而小楊以尋常型牛皮癬起病，曾用糖皮質(zhì)激素治療，停藥后出現(xiàn)泛發(fā)性膿皰型牛皮癬，治療間期則表現(xiàn)為局限性膿皰型牛皮癬。

　　通過(guò)臨床表現(xiàn)、皮疹特點(diǎn)、好發(fā)部位及發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系，牛皮癬不難診斷，其中觀察皮損的形態(tài)是關(guān)鍵所在。但部分患者臨床表現(xiàn)并不典型，可與二期梅毒、盤狀紅斑狼瘡、脂溢性皮炎、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、甲癬、REITER病或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等混淆，需要進(jìn)行皮膚活檢及其它相關(guān)檢查以確定診斷。另外，臨床中也曾觀察到以牛皮癬樣皮損為首發(fā)表現(xiàn)的HIV感染者。