銀屑病關節(jié)炎

　　(psoriaticarthritis，PsA)

　　銀屑病關節(jié)炎是一種與銀屑病相關的炎性關節(jié)病，具有銀屑病皮疹并導致關節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫、壓痛、僵硬和運動障礙，部分患者可有骶髂關節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延、易復發(fā)、晚期可關節(jié)強直，導致殘疾。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30～50歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。

　　關節(jié)表現(xiàn)：

　　關節(jié)癥狀多種多樣，除四肢外周關節(jié)病變外，部分可累及脊柱。受累關節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、晨僵和功能障礙，依據(jù)臨床特點分為5種類型，60%類型問可相互轉(zhuǎn)化，合并存在。

　　單關節(jié)炎或少關節(jié)炎型：

　　占70%，以手，足遠端或近端指(趾)間關節(jié)為主，膝、踝、髖、腕關節(jié)亦可受累，分布不對稱，因伴發(fā)遠端和近端指(趾)間關節(jié)滑膜炎和腱鞘炎，受損指(趾)可呈現(xiàn)典型的臘腸指(趾)，常伴有指(趾)甲病變，此型患者約1/3～1/2可演變?yōu)槎嚓P節(jié)炎類型。

　　遠端指間關節(jié)炎型：

　　占5%～10%，病變累及遠端指間關節(jié)，為典型的銀屑病關節(jié)炎，通常與銀屑病指甲病變相關。

　　殘毀性關節(jié)炎型：

　　占5%，是銀屑病關節(jié)炎的嚴重類型，好發(fā)年齡為20～30歲，受累指，掌，跖骨可有骨溶解，指節(jié)為望遠鏡式的套疊狀，關節(jié)可強直、畸形，常伴發(fā)熱和骶髂關節(jié)炎，皮膚病變嚴重。

　　對稱性多關節(jié)炎型：

　　占15%，病變以近端指(趾)間關節(jié)為主，可累及遠端指(趾)問關節(jié)及大關節(jié)如腕、肘、膝和踝關節(jié)等。

　　脊柱關節(jié)病型：

　　約5%，男性，年齡大者多見，以脊柱和骶髂關節(jié)病變?yōu)橹鳎閱蝹?cè)，下背痛或胸壁痛等癥狀可缺如或很輕，脊柱炎表現(xiàn)為韌帶骨贅形成，嚴重時可引起脊柱融合，骶髂關節(jié)模糊，關節(jié)間隙狹窄甚至融合，可影響頸椎導致寰椎和軸下不全脫位。

　　癥狀和體征：

　　皮膚表現(xiàn)：

　　皮膚銀屑病是銀屑病關節(jié)炎的重要診斷依據(jù)，皮損出現(xiàn)在關節(jié)炎后者診斷困難，細致詢問病史，銀屑病家族史，兒童時代的滴狀銀屑病，檢查隱蔽部位的銀屑病(如頭皮、臍周或肛周)和特征性放射學表現(xiàn)可提供重要線索，但應除外其他疾病，并應定期隨訪。

　　指(趾)甲表現(xiàn)：

　　頂針樣凹陷(>20個)，指甲脫離、變色、增厚、粗糙，橫嵴和甲下過度角化等。指(趾)甲病變是銀屑病可能發(fā)展為銀屑病關節(jié)炎的重要臨床表現(xiàn)。

　　關節(jié)表現(xiàn)：

　　累及1個或多個關節(jié)，以指關節(jié)、跖趾關節(jié)等手足小關節(jié)為主，遠端指間關節(jié)最易受累，常不對稱，關節(jié)僵硬、腫脹、壓痛和功能障礙。

　　脊柱表現(xiàn)：

　　脊柱病變可有腰背痛和脊柱強直等癥狀。