牛皮癬又稱銀屑病，很多時候人們很難把皮膚病與關(guān)節(jié)炎聯(lián)系在一起。而銀屑病關(guān)節(jié)炎的癥狀，恰恰是關(guān)節(jié)紅腫脹痛，如果病情控制不好，關(guān)節(jié)會變形甚至致殘，需引起臨床醫(yī)師的高度重視。近年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)組織了由多名風(fēng)濕病學(xué)、感染疾病學(xué)、皮膚病學(xué)專家組成的工作組，以系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧及專家意見為依據(jù)，制定了新的PsA藥物治療10項建議，現(xiàn)予廣大臨床醫(yī)師分享。

　　銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)是一種難治性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。制定針對PsA的藥物治療共識有利于提高臨床醫(yī)生的診療水平，也必定有利于PsA患者。2009年銀屑病和PsA研究評價組(GRAPPA)曾制定了《銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療建議》。在此基礎(chǔ)上，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)組織了由多名風(fēng)濕病學(xué)、感染疾病學(xué)、皮膚病學(xué)專家組成的工作組，以系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧及專家意見為依據(jù)，制定了新的PsA藥物治療10項建議。此建議簡明扼要，便于臨床醫(yī)生在日常工作中使用。全文在線發(fā)表于AnnRheumDis。

　　EULAR關(guān)于PsA藥物治療10項建議

　　1.非甾體抗炎藥(NSAIDs)可用于緩解PsA的骨骼肌肉癥狀和體征；

　　2.活動性PsA患者[特別是合并多關(guān)節(jié)腫脹、結(jié)構(gòu)破壞、高紅細(xì)胞沉降率(ESR)IC反應(yīng)蛋白(CRP)和（或）有臨床相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)]應(yīng)考慮早期使用改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)，如：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特；

　　3.活動性PsA合并有臨床相關(guān)的銀屑病皮疹的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮使用可改善銀屑病皮疹的DMARDs，如甲氨蝶呤；

　　4.局部注射糖皮質(zhì)激素可作為PsA的輔助治療手段，全身使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)以最低有效劑量，且需謹(jǐn)慎；

　　5.對于關(guān)節(jié)病變活動且對至少1種DMARDs（如甲氨蝶呤）治療反應(yīng)差的患者，可開始使用腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑；

　　6.有活動性附著點炎和（或）指（趾）炎的患者，如果對NSAIDs或局部注射激素治療反應(yīng)差，可考慮使用TNF抑制劑；

　　7.以活動性中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，且對NSAIDs治療反應(yīng)差的患者，應(yīng)考慮使用TNF抑制劑；

　　8.對于病情活動度高且未使用過傳統(tǒng)DMARDs的患者[特別是合并多關(guān)節(jié)腫脹、結(jié)構(gòu)破壞、和（或）有臨床相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，特別是廣泛皮膚受累]，可考慮首先使用TNF抑制劑；

　　9.一種TNF抑制劑治療失敗的患者，可考慮換用其他TNF抑制劑；

　　10.應(yīng)根據(jù)疾病活動度，伴隨疾病和安全性等因素調(diào)整治療方案。