銀屑病關(guān)節(jié)炎

　　銀屑病關(guān)節(jié)炎（Psoriaticarthritis,PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，具有銀屑病皮疹并導(dǎo)致關(guān)節(jié)和周?chē)浗M織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延、易復(fù)發(fā)、晚期可有關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘廢。約75%PsA患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，同時(shí)出現(xiàn)者約15%，皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后的患者約10%。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30-50歲，無(wú)性別差異，但脊柱受累以男性較多。在美國(guó)，PsA患病率為0.1%，銀屑病患者約5%-7%發(fā)生關(guān)節(jié)炎。我國(guó)PsA患病率約為1.23‰。！

　　臨床表現(xiàn)

　　銀屑病關(guān)節(jié)炎起病隱襲，約1/3呈急性發(fā)作，起病前常無(wú)誘因。

　　1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　關(guān)節(jié)癥狀多種多樣，除四肢外周關(guān)節(jié)病變外，部分可累及脊柱。與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比，關(guān)節(jié)炎的緩解更常見(jiàn)、更快且更安全，但有時(shí)也可轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重的殘廢。依據(jù)臨床特點(diǎn)，關(guān)節(jié)炎分為五種類(lèi)型，60%類(lèi)型間可相互轉(zhuǎn)化，合并存在。

　　(1)單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎型占70%，以手，足遠(yuǎn)端或近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，膝、踝、髖、腕關(guān)節(jié)亦可受累,分布不對(duì)稱(chēng),因伴發(fā)遠(yuǎn)端和近端指（趾）間關(guān)節(jié)滑膜炎和腱鞘炎,受損指（趾）可呈現(xiàn)典型的臘腸指（趾）---指（趾）炎,常伴有指（趾）甲病變。約1/3—1/2此型患者可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎類(lèi)型。

　　(2)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型占5%-10%,病變累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),為典型的PsA,通常與銀屑病指甲病變相關(guān)。

　　(3)殘毀性關(guān)節(jié)型約占5%,是PsA的嚴(yán)重類(lèi)型,好發(fā)于20-30歲,受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指節(jié)為望遠(yuǎn)鏡式的套疊狀,關(guān)節(jié)可強(qiáng)直,畸形.常伴發(fā)熱和骶髂關(guān)節(jié)炎,皮膚病變嚴(yán)重。

　　(4)對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎型占15%,病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主,可累及遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)如腕,肘,膝和踝關(guān)節(jié)等。

　　(5)脊柱病型約5%,年齡大的男性多見(jiàn),以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎ǔ閱蝹?cè)）,下背痛或胸壁痛等癥狀可缺如或很輕,脊柱炎表現(xiàn)為韌帶骨贅形成,嚴(yán)重時(shí)可引起脊柱融合,骶髂關(guān)節(jié)模糊,關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至融合,可影響頸椎導(dǎo)致寰椎和軸下不全脫位。

　　近來(lái)也有學(xué)者將PsA分為三種類(lèi)型:

　?、兕?lèi)似反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎伴起止點(diǎn)炎的單關(guān)節(jié)和少關(guān)節(jié)炎型

　?、陬?lèi)似類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎型

　?、垲?lèi)似強(qiáng)直性脊柱炎的以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)炎),伴有或不伴有周?chē)P(guān)節(jié)病變的脊柱病型

　　2.皮膚表現(xiàn)

　　皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)分布，要特別注意隱藏部位的皮損如頭發(fā)、會(huì)陰、臀、臍等;表現(xiàn)為丘疹或斑塊,園形或不規(guī)則形,表面有豐富的銀白色鱗屑、去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜、除去薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血(Auspitz征),該特征對(duì)銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其它炎性關(guān)節(jié)病的重要區(qū)別，35%的患者皮膚病變的嚴(yán)重性和關(guān)節(jié)炎癥程度有相關(guān)性。

　　3.指（趾）甲表現(xiàn)

　　約80%PsA患者有指（趾）甲病變，而無(wú)關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變僅占20%。有炎癥的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)頂針樣凹陷是PsA的特征性變化。其它表現(xiàn)有指甲脫離，甲下角化過(guò)度、增厚、橫嵴及變色。

　　4.其它表現(xiàn)

　　(1)全身癥狀少數(shù)有發(fā)熱，體重減輕和貧血等

　　(2)系統(tǒng)性損害7%-33%患者有眼部病變?nèi)缃Y(jié)膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等，<4%患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，常見(jiàn)于疾病晚期，另有心臟肥大和傳導(dǎo)阻滯等；肺部可見(jiàn)上肺纖維化；胃腸道可有炎性腸病，罕見(jiàn)淀粉樣變。

　　(3)起止點(diǎn)炎足跟痛是起止點(diǎn)炎的表現(xiàn)。特別是在跟腱和跖腱膜附著部位的起止點(diǎn)病。